在神经介入手术中，无论是处理颅内动脉瘤、狭窄还是急性卒中取栓，我们总需要一条安全、高效的路径将导管和相关器械送达病灶。而这条路径的主动脉弓及其头臂血管开口的形态结构的巨大差异，往往成为手术成功与否的第一道关卡。理解主动脉弓的分型，对新入行的神经介入医生而言，就如同掌握了一张精确的“血管地形导航图”，它能让我们提前预判操作难点，规避风险，显著提升手术效率和安全性。

01 主动脉弓分型：解剖基础与临床常见分型

主动脉弓从升主动脉延续而来，在胸骨角水平转向行为降主动脉。其凸侧向上发出三大分支（由近及远）：头臂干（再分出右颈总动脉和右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

1）常见的三种分型具体如下：

  • Ⅰ型：主动脉弓顶切线到头臂干起始部的距离等于或小于头臂干宽度（图A）。

  • Ⅱ型：主动脉弓顶切线到头臂干起始部的距离等于2倍头臂干的宽度。

  • Ⅲ型：主动脉弓顶切线到头臂干起始部的距离等于3倍或以上头臂干宽度。

2）经典牛型弓（图B）： 左颈总动脉直接发自头臂干（而非发自主动脉弓）。

3）代偿性牛型弓（图C）： 左颈总动脉与头臂干共享一个膨大的共同开口（左颈总动脉并非真正从头臂干发出，但开口非常接近）。

牛型弓变异改变了左颈总动脉的起源和角度，使导管超选左颈总动脉的策略与常规分型不同，常需先将导管送入头臂干，再尝试进入左颈总动脉。

02 主动脉弓分型对血管内治疗的影响

其实主动脉分型对于普通脑血管造影影响不是很大，只要不进一步超选下一级血管，99.9%以上造影都可以经桡动脉入路完成。弓型主要影响血管内治疗通路的建立：

  • I型弓：是我们术者最喜欢的弓型，经股经桡往往都是比较方便的；

  • Ⅱ型弓：经桡动脉入路行左侧血管内通路建立稍困难，股动脉对于右侧血管内治疗稍有困难，但基本上都可以顺利完成；

  • Ⅲ型弓：经股动脉路径处理右侧血管往往极具挑战性，右侧桡动脉/肱动脉路径常成为更优、更直接的选择，能显著简化操作，缩短时间。但是经右侧桡动脉入路处理左侧血管往往比较困难；

  • 牛型弓或代偿性牛型弓：经桡动脉入路，进行左颈动脉治疗时往往比较常作为首选。

03 决策与操作：实践过程中的注意事项

对于某些超远端或路径极其复杂的病变，可能需要权衡手术获益与操作风险来选择合适的入路方式。

  • 术前预案：仔细阅片评估弓型，选择最优路径（股？桡？）和导管类型，制定备用方案。

  • 术中操作：必要时越弓时进行全程透视，导管、导丝头端位置时刻在心。

  • 轻柔操作：避免盲目推送和暴力扭转，善用导丝引导。

  • 警惕异常阻力：遇到无法解释的阻力，立即停止操作，回撤导管、导丝，检查原因（痉挛？夹层？），必要时造影。

主动脉弓分型绝非枯燥的解剖学知识，亦非术者的负担，而是神经介入医生术前精准规划、术中灵活应对、规避风险、提升成功率的实战导航图。

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