*仅供医学专业人士阅读参考
从危险分层到斑块评估，生物标志物与影像学共筑心血管防护屏障。
8月29日至9月1日，2025年欧洲心脏病学会年度盛会（ESC 2025）于西班牙马德里盛大召开。在本次大会上，备受瞩目的ESC血脂指南时隔6年迎来重磅更新，为个体化血脂管理路径的构建提供了清晰框架。与此同时，大会现场还集中发布了多项血脂领域重磅研究，进一步丰富了血脂领域的循证证据体系。
指南的更新与前沿研究的发布，共同为血脂领域的临床实践与科学探索注入新活力，也让临床医师对指南核心要点的深度解读、对研究价值的精准挖掘有了更迫切需求。基于此，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授，针对新版指南的核心更新要点展开深度解读，并同步分享本次大会上血脂领域的最新前沿动态，助力临床医师及时掌握领域进展，更好地将新指南、新研究转化为临床实践，惠及广大患者。
传承与革新并存
2025ESC血脂指南三大亮点重塑血脂管理路径
相较2019版ESC血脂指南，新版指南在诸多关键层面既保留了过往的精华，又展现出与时俱进的革新。从整体架构上看，指南的大框架基本维持稳定，其中，指南对于不同风险等级患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值本身并未发生变化，仍然延续2019年指南的标准，并强调临床实践中需要依据个体风险水平决定LDL-C的降低强度。值得注意的是，在一级预防中启动降脂药物治疗的建议并不局限于极高危人群，而应结合心血管风险和基线LDL-C水平共同决定[1]。
图1 不同心血管风险分级下的LDL-C治疗目标
同时，在历经 6 年的医学研究与临床实践积累后，新版指南进行了诸多更新。其主要亮点，陈桢玥教授总结为以下三方面：
1）强化危险分层：陈桢玥教授表示，“新版指南推荐对所有人群进行危险分层，根据患者年龄的不同，选择不同的评分工具（表1）。另外，新版指南引入影像学手段，比如，将冠状动脉钙化（CAC）评分作为风险修正因子，以进一步优化心血管风险分层（表1）。总之，整个患者分层方面，呈现更细化、更个体化的特征”。
表1 新版指南根据患者年龄，推荐不同的风险模型
并推荐以影像学方法优化风险分层
2）急性冠脉综合征（ACS）人群，推荐早期强化降脂治疗：陈桢玥教授提到，“新版指南对于ACS人群，要求早期强化降脂治疗，无论患者在入院前是否使用过降脂药物，在入院之后都要启动强化降脂治疗。同时，新版指南依旧坚持他汀类药物的基石地位，对此类人群给出了他汀治疗和他汀联合治疗两种策略”。新版指南指出：既往已经接受任意一种降脂治疗的ACS患者，在住院期间即开始强化降脂治疗；对于没有接受降脂治疗的ACS患者，应立即启动他汀类药物治疗，并在必要时联合使用一种或多种具有明确心血管获益的非他汀类药物[1]。
3）加强特殊人群照护：他汀类药物安全、有效且性价比高。基于最新循证依据，2025 ESC血脂管理指南建议将他汀推广应用于更多存在特定心血管风险的患者，例如HIV患者以及接受过可能损伤心脏的癌症治疗的患者[1]。陈桢玥教授指出，“对于上述人群，他汀在降脂同时可以减少心血管事件，以及相关的心功能障碍、心衰的发生风险。可见，在新版指南中，他汀的使用人群更加宽泛。这为临床中此类患者的药物选择提供了有力的指导，使得广大同道在临床实践中有据可循。”
“穿针引线”
血脂检测助力ASCVD长期管理
除了新版指南发布，会上发布的DISCOVER注册研究分析结果同样引起了国内外专家学者的热议。该研究发现，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的血脂监测和他汀使用不足及更差的预后相关[2]。具体来说，在ACS或慢性冠脉综合征（CCS）中，与血脂检测过一次和两次或以上的患者相比，第一年内从未检测过血脂的患者的主要不良心血管事件（MACE）和全因死亡率显著更高，这种关联独立于社会经济地位和种族[2]。
在陈桢玥教授看来，这一结果反映了诸多深层次的问题。一方面，增加血脂检测，可提升患者的自我管理理念，增加其使用药物的依从性；另一方面，及时进行血脂检测，有助于医生及时调整治疗方案，从而使LDL-C进一步降低、达标，最终减少心血管事件发生风险。“总而言之，长期坚持用药非常关键。而且，血脂检测是患者随访的一个重要环节。广大同道千万不要小看这张小小的化验单，事实上，它在整个疾病管理过程中起到了‘穿针引线’的作用。”
“两条腿走路”
生物标志物与影像学评估协同守护血管健康
数据显示，我国心血管疾病负担日益加重，超过1/5的人群面临颈动脉斑块问题[3]，斑块进展是导致临床心血管事件发生的潜在机制，高危斑块会显著增加心血管事件及死亡风险[4]。因此，早期筛查和精准评估斑块对于预防心血管事件至关重要[5]。有研究证实，动脉粥样硬化在早期阶段存在消退可能，早期强化降低LDL-C获益更显著[6]。可以说，通过他汀治疗降低LDL-C，以稳定动脉粥样硬化斑块，已成为学界共识。
然而，需要注意的是，稳定动脉粥样硬化斑块，不能仅关注LDL-C水平，还要“两条腿走路”。陈桢玥教授表示，“在临床实践中，我们不仅仅要看LDL-C是否达标，还要关注患者斑块的稳定性。如果患者LDL-C已经降至理想水平，但其斑块易损性特征较为明显，可能仍然需要进行强化的血脂管理；如果患者的斑块趋于稳定，或者已经发生逆转，且LDL-C水平达标，则可维持当前的治疗策略。
在具体的影像学评估方法方面，颈动脉超声、CAC评分、冠状动脉CT血管成像（CCTA）等都可实现斑块的早期识别[1]。临床尤以颈动脉超声最为常用，颈动脉斑块可作为全身动脉硬化的‘窗口’，判断是否动脉粥样硬化进程已经启动，一旦患者检出斑块，需尽快干预。
突破传统认知
他汀治疗下钙化密度提升，提示斑块稳定性增强
随着影像学在血脂评估领域的应用越发广泛，学界开始尝试从更直观、更精准的维度评估他汀类药物治疗带来的实际变化。发表于本次大会上的一项研究通过定量评估系列CAC评分CT，探讨了他汀类药物治疗与钙密度成分随时间变化之间的关联。其结果表明，他汀类药物治疗虽然可能与传统CAC评分的增加有关，但它引导钙化向更高密度、更稳定的形态发展[7]。这一结果与新版指南提及的他汀类药物治疗可导致富脂斑块减少和钙化增加，促进斑块稳定相一致[1]。
对此，陈桢玥教授解释道，“微钙化/点状钙化具有不稳定的特质，会增加斑块的易损性，而钙化密度增加意味着钙化性质发生改变，比如从点状钙化转变为板状钙化，其支撑性变强，斑块的稳定性也就随之增强。此研究中他汀治疗使得钙化向着更高密度、更稳定的形态发展，是一种利好的趋势，有助于延缓或者稳定动脉粥样硬化。这也提示我们，在接受他汀类药物治疗的患者中，解读CAC评分时应保持谨慎[1]，不能仅以分值去评估治疗效果，还要结合钙化的形态、性质，进行全面评估”。
结语
ESC 2025 为血脂管理锚定“精准与实效并重”的新方向。新版指南通过细化风险分层、聚焦早期干预策略，进一步巩固了他汀在血脂管理中的基石地位。在未来临床实践中，结合生物标志物与影像学，多维度多模态评估，更精准应对我国动脉粥样硬化性心血管疾病负担，为降低心血管事件风险提供关键支撑。
小调研
专家简介
陈桢玥教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科，主任医师，博士学位，美国Mayo Clinic博士后，研究生导师、博士后导师。
国家心血管病专家委员会 心血管代谢医学专业委员会 常务委员
国家标准化心血管与代谢疾病中心 秘书长
中华心血管病学会 代谢性心血管疾病学组 委员
中国医师协会心血管病学会 动脉粥样硬化学组 委员
中国中西医结合学会心血管疾病专委会 常务委员
中国胆固醇教育计划专家指导委员会 常务委员
上海心血管病学会 血脂&动脉粥样硬化学组 副组长
上海市药物治疗专业委员会 委员
亚洲心脏学会心血管预防委员会 委员
亚洲脂质学会指导委员会 委员
东方心脏病学会议 血脂&动脉粥样硬化论坛 坛主
长城心脏病学大会 糖尿病论坛 主席
长期从事冠心病、动脉粥样硬化及脂质代谢的临床和科研工作。曾在美国Mayo Clinic学习3年。先后入选上海市浦江人才、上海市优秀青年医学人才等多项人才计划，主持国家自然科学基金、省部级课题10余项，在
Circulation Research
Cardiovascular Research
等杂志上发表论文60余篇。
参考文献：
[1]Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Aug 29:ehaf190.
[2]F Bruno,et al.Suboptimal lipid measurement and statin use after percutaneous coronary intervention according to socioeconomic status and ethnicity: a subanalysis of the DISCOVER registry.ESC 2025
[3]Fu J, et al. National and Provincial-Level Prevalence and Risk Factors of Carotid Atherosclerosis in Chinese Adults. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2351225.
[4]Yang Y, et al. Prevalence and Prognosis of High-Risk Plaque on Coronary CT Angiography in Hospitalized Patients. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Feb;13(2 Pt 1):522-523.
[5]中华心血管病杂志（网络版）编辑委员会. 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2022,05(1):1-13.
[6]Mendieta G, et al.Determinants of Progression and Regression of Subclinical Atherosclerosis Over 6 Years. J Am Coll Cardiol. 2023 Nov 28;82(22):2069-2083.
[7]J Giovannucci,et al.Association of statin therapy with progression of coronary artery calcium composition and density on noncontrast computed tomography.ESC 2025
本文受访专家：陈桢玥教授
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。审批编码：CN-167400 过期日期：2025-12-31
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