从青年到老年，导致猝死最主要的「幕后推手」竟是它！|冠心病|发生率|幕后推手|心律失常|心搏停止|心梗|心肌病|心血管疾病|猝死

导语

猝死，作为一种突发且救治难度极高的死亡形式，已成为全球范围内的重要公共卫生挑战。在中国，每年猝死人数超过 50 万例，居世界首位，且近年来呈现年轻化趋势。尽管猝死的病因复杂多样，但研究表明，心血管疾病（CVD）是其最主要的「幕后推手」。

本文将基于已发表的研究证据，就猝死的人群发生率、病因构成、人群分布特征、危险因素与诱因等研究结果进行总结，揭示哪些疾病在「猝死风险排行榜」中位居前列，为猝死的预防与干预提供科学依据[1]。

我国猝死的发生率

猝死在我国定义为症状发作 24h 内出现的死亡，其发生率因地区、研究方法及定义差异而显著不同。我国人口基数庞大，每年猝死总人数超过 50 万例，居世界首位[1,2]。

心原性猝死——猝死背后的「主要推手」

猝死的病因及发病机制复杂，可分为心原性猝死与非心原性猝死两大类。心原性猝死是由心脏原发疾病导致的猝死；非心原性猝死是指由神经系统、呼吸系统或者其他系统原发疾病导致的死亡。

其中，心原性猝死占所有猝死原因的80%以上，冠心病是心原性猝死的最主要疾病。有研究显示，我国 50% 以上的心原性猝死与冠心病相关[1,3]。心原性猝死的其他病因还包括心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病以及遗传性离子通道病。根据我国研究结果显示，超过 50% 的猝死患者存在高血压、心绞痛、心肌梗死和心衰等 CVD 病史[1,4]。此外，猝死也是冠心病以及心衰等 CVD 患者的主要死亡原因之一[1]。

随着年龄增加，冠心病导致的心原性猝死比例也会上升。其中，30～63 岁是心原性猝死的高发年龄段。与中老年患者相比，青年冠心病猝死患者具有无明确病史、无前驱症状以及发作迅速的特点，相对于有既往病史及危险因素的中老年患者的风险预警更加困难[1]。

猝死的高危人群与危险因素

高危人群

性别方面：男性的猝死风险显著高于女性。有研究显示，男性的猝死风险约为女性的3 倍，但性别差异会随着年龄增加呈现出减小趋势。

年龄方面：猝死的发生率随着年龄升高而显著增加。我国的研究结果显示，猝死人群年龄分布主要集中在65 岁及以上[1,4]。一项来自美国的研究数据显示，35～44 岁以及 65～74 岁人群的的猝死发生率分别为 17/10 万人年和 214/10 万人年，老年人群猝死发生率显著升高[1,5]。虽然青年人群猝死发生率低于老年人群，但是青年人群的心原性猝死比例高于老年患者[1]。

此外，猝死的发生具有显著的季节和地域特征。清晨、周一以及冬季猝死的发生率显著增加；不同国家以及同一国家不同地区的猝死发生率差异显著，经济发展程度高的城市具有更高的猝死发生率[1]。

危险因素

高龄、男性、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等冠心病危险因素均为猝死的危险因素。扩张型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病以及亲属猝死家族史也是猝死的重要危险因素。青年人群猝死主要与不良生活方式相关[1]。

猝死防治：从交感神经过度激活到 β 受体阻滞剂的干预策略

交感活性过高会导致心原性猝死

既往研究表明，交感神经系统在致命性心律失常的发生中起着重要的作用。来自中枢或外周的交感神经纤维末梢释放交感神经递质、外源性儿茶酚胺以及精神紧张等情况都能激活交感神经系统。神经递质与细胞膜Ｇ蛋白偶联受体结合，启动Ｇ蛋白介导的胞内信号转导，从而激活一系列离子通道，参与细胞电生理效应改变。交感神经过度激活会通过上述途径造成心肌细胞兴奋性增加，发生心律失常的机会增加，尤其在病理状态下可造成自发的室性心律失常发生[6]。

β 受体阻滞剂——抑制交感神经过度激活，是降低猝死风险的重要药物

β 受体阻滞剂抑制心脏与全身交感神经，是现代防治心梗后室性心律失常的首选方法，可有效降低心梗后心原性猝死发生率，并可缓解心脏电风暴（又称交感风暴）[6]。

此外，β 受体阻滞剂在抑制交感神经时，可阻滞心脏 β 受体表现为负性变时、负性变力、负性传导作用，心脏外作用可通过降低交感神经张力使血压下降,最终结果为减少心肌耗氧、缓解心肌缺血、缩小梗死面积、预防室上性及室性心律失常、降低心原性猝死发生率[7]。

小结

猝死的病因构成复杂，但冠心病始终是「猝死风险排行榜」的前列疾病之一。既往研究表明，交感活性过高是导致心原性猝死的原因之一，β 受体阻滞剂可以通过抑制交感神经过度激活，从而降低心原性猝死的发生率。

内容策划：马腾

内容审核：陈晓慧

题图来源：图虫创意

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参考文献

[1]. 邢浩然, 等. 猝死流行病学特征与危险因素研究进展[J].中国循环杂志,2023,38(8):891-894.

[2]. 郭继鸿.中国心脏性猝死现状与防治[J].中国循环杂志,2013,28(5):323-326.