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患者张某，男，45 岁，因颈项不自主向右侧扭转 1 年余就诊。初起时仅感颈肩酸胀，后症状逐渐加重，出现颈项右侧痉挛性抽搐，每日发作十余次，每次持续 3-5 分钟，发作时头部无法自主回正，需用手托扶方可缓解，伴头晕、胸闷、善太息，夜间因颈部不适频繁醒转，严重影响日常生活。曾在外院诊断为 “痉挛性斜颈”，予肉毒素注射治疗，效果维持 2 月后复发，遂求治中医。

辨证：查体见舌质暗红、苔薄白，脉弦细。中医认为，患者长期伏案工作，肝气郁结，气血运行不畅，筋脉失养，加之风邪侵袭，致筋脉拘急挛缩，属 “痉证” 范畴，证型为肝郁气滞、筋脉失养。

用药思路：以疏肝理气、养血柔筋为治则，方选【五虫扶颈汤】加减。药用柴胡、郁金、香附（疏肝理气），白芍、当归、鸡血藤（养血活血、柔筋缓急），葛根（解肌通络），炙甘草（调和诸药），每日 1 剂，水煎服，早晚分服。同时嘱患者避免长时间低头，配合颈项部温和按摩。

治疗前后对比：服药1个疗程后，患者颈肩酸胀明显减轻，痉挛发作频次降至每日 3-4 次，持续时间缩短至 1 分钟以内；服药3个疗程后，颈项扭转症状基本消失，仅在劳累后偶感轻微僵硬，头晕、胸闷症状全无，夜间睡眠恢复正常；续服 2 疗程巩固疗效，随访 3 月未见复发，生活质量显著提升。

【五虫扶颈汤】治疗痉挛性斜颈三阶段：

第一阶段：用祛风、散寒、活血、除湿、清热、息风之法，通经络之拥塞，对颈部肌肉的痉挛，拉扯感、抽搐感，麻木感等进行改善。

第二阶段：益气养血，温阳补肾之法濡润经筋，使病情得以恢复。

第三阶段：滋养经脉，平衡阴阳，巩固疗效，预防疾病复发。