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腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）是将局部麻醉药物注射在腹横肌平面（腹内斜肌与腹横肌之间的间隙）产生镇痛效应的腹壁神经阻滞技术。 临床主要用于腹部手术切口的辅助镇痛。 超声引导TAPB常用肋缘下入路和腋前线入路两种方法，本文简要分享其知识要点。

解剖要点

  • 腹壁前的皮肤、肌肉和壁腹膜的感觉由下胸神经（T7~T12）和第一腰神经（L1）支配。

  • 下胸段和第一腰神经在侧腹壁走行于腹内斜肌与腹横肌之间的间隙（即腹横肌平面内）。

  • 腹壁的血管主要有腹壁上动脉、腹壁下动脉和旋髂深动脉。

图1. 腹壁神经的解剖示意图。（图源：网络）

一 肋缘下入路

（一）超声解剖图

图2为肋缘下入路TAP超声图。此入路 一般只能见到腹横肌和腹直肌两层肌肉，腹直肌在腹横肌浅面，腹腔在其深面。肌肉之间的筋膜平面呈高亮回声。

图2.肋缘下入路TAP超声图。 RAM：腹直肌；TAM：腹横肌；P：腹腔。白色直线为注射针，浅蓝色为注射区域。（图源：3Dbody）

（二）操作要点

（1）患者仰卧位，皮肤消毒。

（2）探头平行于肋弓，置于剑突旁，做斜轴位扫描 。

（3）滑动探头，直至获取清晰的腹直肌、腹直肌鞘、腹横肌的声像（图2）。

（4）确认目标声像后，采用平面内技术进针，将针尖置于腹直肌与腹横肌之间的筋膜平面内，回抽无血后注射适量局麻药 。

二 腋前线入路

（一）超声解剖图

图3为腋前线入路TAP超声图。由浅及深，可见 腹壁的三层肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)呈低回声。其中，腹外斜肌和腹横肌较薄，腹内斜肌最厚。不同层次肌肉之间的筋膜平面呈高回声。腹横肌深面的高回声亮线为腹膜，其下方可见随呼吸而移动的腹腔。

图3. 腋前线入路TAP超声图。EOM：腹外斜肌；IOM：腹内斜肌；TAM：腹横肌；P：腹腔。白色直线为注射针，浅蓝色为注射区域。（图源：3Dbody）

（二）操作要点

（1）患者仰卧位，皮肤消毒。

（2 ）横置于肋缘下与髂嵴连线中点位置，在腋中线上做轴位扫描。

（3）滑动探头，直至获取清晰的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的声像（图3）。

（4）确认目标声像后，采用平面内技术进针，将针尖置于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜平面内，回抽无血后注射适量局麻药 。

注：对于肥胖患者而言，由于其皮下脂肪很厚，有时很难清晰识别到三层腹壁肌肉结构；而“腹内斜肌最厚，腹横肌最薄”的解剖特点有利于超声扫描时准确识别目标阻滞平面。

部分参考资料

《外周神经阻滞与超声介入解剖》（第2版）