前言：
前些日子和一位钻研痿证的同道聊起肌营养不良，他摇头苦笑：“现在接诊的患儿，明明按脾肾两虚开方，思路没错，可就是不见起色，有的反而食欲更差了。”
我说：“你遇到的，恐怕早已不是‘好痿证’，而是‘坏病’了。”
我把胡希恕先生论“坏病”的讲稿递给他看，他沉吟半晌，恍然有所悟。
正文：
以往认为，肌营养不良无非是“脾肾两虚”或“肝肾不足”，虚则补之，大抵不错。
但胡老早已点明：病有“好病”“坏病”之分。
“好病”是指病机清纯、未经误治的原发病——比如早期肌营养不良，可能仅表现为脾虚气弱，孩子走路稍晚、容易跌倒，但食欲尚可，肢体不凉，
此时健脾益气，用四君子汤加黄芪，往往见效明显。
而“坏病”多因误治、失治、药不对症，导致病机纠缠、虚实寒热混杂。
就像太阳病误下成痞，现在的肌营养不良，很多也是“治坏的”。
我在临床见到的，太多这样的案例：
有的患儿初时只是走路无力，被一味补肾强骨，大量使用熟地、鹿茸，反而滋腻碍脾，导致腹胀、纳呆，肢体越发沉重；
有的被误认为“湿热浸淫”，长期服用清热利湿之药，如二妙散、四妙丸，结果损伤阳气，渐渐四肢不温、大便溏泄；
还有的长期服用激素，虽暂时控制肌酶，却带来肥胖、多汗、急躁易怒等新的证候。
这些孩子来诊时，病已非单纯虚证，常是“脾虚湿困”“阳虚寒凝”“肝郁脾弱”甚至“虚实寒热交错”的坏病。
若此时仍固执“痿病必虚”而一味进补，便是雪上加霜。
胡老说“坏病可治”，肌营养不良亦然，关键在于——“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
也就是说，不要只盯着“肌无力”“肌萎缩”这些病名，而要切脉、看舌、问起居，弄清身体目前真实的状态。
案例一：过服清热药，伤阳成痿的坏病
曾接诊一个8岁男孩，确诊肌营养不良2年，起初仅双下肢无力，家长自行购买“清热利湿”成药服用半年，后来孩子逐渐精神萎靡、四肢发凉，舌淡苔白，脉沉细弱。
这是典型坏病——本为脾肾不足，反被寒凉遏制阳气，转为阳虚寒凝。
我未再用清热药，而以黄芪桂枝五物汤合四逆汤加减：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、干姜、附子（先煎）。
服药两周，手足渐温，精神好转，站立稍稳。
这就是不治“痿”而治“坏”，从温阳散寒入手。
案例二：误补滋腻，困脾生湿的坏病
另一个小女孩，6岁，肌营养不良病史3年，家长长期予健脾补肾膏方，内含大量熟地、山萸肉、阿胶，结果孩子食欲极差，舌苔厚腻，肌肉松弛反加重。
此为误补滞脾、痰湿内阻之坏病。
我改用香砂六君子汤合平胃散加减：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、苍术、厚朴、木香。
旨在醒脾化痰、运中焦。一周后苔渐退，知饥能食，肌力未退反进。
治肌营养不良坏病，须把握以下三点：
第一，跳出“肌病”想病机——同样是肌无力，脉弱舌淡为气虚，脉沉苔腻为湿困，脉细舌红为阴虚。不可一见痿软就补脾肾。
第二，追问病史知逆源——是否用过激素？是否过服清热？是否滋补太早？弄清“如何治坏”才能逆转误治。
第三，方随证转治当下——阳虚温阳，湿阻化湿，气滞疏肝，同时修复误治之伤。
肌营养不良坏病，核心仍是八纲与脏腑辨证：
寒热：患儿多偏虚寒，忌盲目清热；
虚实：常虚实相兼，脾虚为本，可夹湿、夹瘀、夹郁；
表里：病在肌肉属脾，主里，但可兼表气不固、营卫不和。
如今临床所见肌营养不良，多半已是坏病。
这不是说中医无力，而是提醒我们：更要坚持仲景“观其脉证”的精神。
不执专病专方，不惧病情复杂，只要脉证辨明，哪怕坏病亦有转机。
正如前不久一位10岁患儿，病史5年，长期中西药杂投，现四肢无力、食欲差、夜尿多、情绪低落。
我察其脉弦细、舌淡苔薄白，辨为肝郁脾虚、阳气不展。
予逍遥散合黄芪建中汤加减，疏肝健脾、温中益气。两周后母亲反馈：“孩子愿意吃饭了，情绪明显好转，腿似乎有劲了些。”
结语：
所以说，肌营养不良坏病并不可怕，可怕的是固守一法、不知变通。
中医真正可贵的是，无论病被治得多“坏”，仍能通过辨证，从混沌中理出头绪。
这正是胡希恕先生“坏病”思想给我们的启示——病或许变复杂了，但中医辨证论治的根本始终未变。
希望患儿家长和医者都能明白：肌营养不良不等于纯虚证，尤其是久治效差者，更需考虑是否已成坏病。
找一个能静心摸脉、仔细辨证的大夫，比盲目追求名医更重要。
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