“心电图是评估心脏电活动的重要诊断工具，需重复练习、注意记忆、系统解读来提高心电图解读水平，从而成为你的本能。”
了解心电图基础知识
心电图定义：
为一种非侵入性测试，记录特定时间内的心脏电活动，可提供有关心脏节律、频率和结构异常等信息。
心电图由不同的波形和间隔（间期）组成，每个波形代表心脏电活动的不同阶段，包括：
P波：反映心房除极
QRS波群：反映心室除极
T波：反映心室复极
PR间期：测量电信号从心房到心室传导所需时间
ST段：QRS波群和T波之间的间隔，ST段的偏移（抬高/压低）表示心肌缺血/梗死。
这些波形和间隔（间期）对于正确解读心电图至关重要。
基本设备和心电图设置
心电图检查需要的基本设备和设置程序包括：
电极和导线：电极放置在受检者身上用以检测电信号。标准的心电图使用12导联系统，电极放置于胸部、手臂和腰部。
心电图机：记录电信号并生成心电图，显示心脏电活动的时间。
心电图的解读步骤
按一定顺序系统解读可确保不遗漏关键信息，以下为简单而有效心电图解读顺序表：
第一步：检查心率
确定心率是否在正常范围内（成人60-100bpm）。计算近似心率的方法有：
计算一段6秒的条带中QRS波群的数量，然后乘以10可得到一个近似的心率。
使用大格法：用300除以两个RR之间的大格数可得到心率。
第二步：评估节律
评估RR间期来确定心律是否正常/是否规则。
规则节律：RR间期相等或近似相等。
不规则节律：RR间期不等，可由于心房颤动或异位搏动等引起的心律失常。
第三步：分析P波
检查代表心房除极的P波是否存在/是否规律存在。
窦性心律：P波符合窦性P波特点、形态一致，且在每个QRS波群前规律出现。
P波异常：提示心房异常，如心房扑动/心房颤动。
第四步：评估PR间期
PR间期测量心房除极开始至心室除极开始的时间间隔。
正常范围：0.12-0.20s。
异常PR间期：PR间期延长可提示心脏阻滞，PR间期缩短提示为心室预激。
第五步：检查QRS波群
QRS波群反映心室除极。
正常时限的QRS波群：<0.12s。
宽QRS波群：提示为束支阻滞或心室节律。
第六步：评估ST段
正常ST段应处于基线水平。
ST段抬高：可提示心肌梗死（心脏病发作）。
ST段压低：常与心肌缺血或劳损（心室肥厚等引起的复极异常）。
第七步：检查T波
T波反映心室复极。
T波倒置：可提示心肌缺血或曾患心肌梗死。
高尖/高耸T波：提示高钾血症。
第八步：测量QT间期
QT间期表示心室除极和复极的总时间。
QT间期正常范围：<0.44s。
QT间期延长：通常提示尖端扭转型室性心动过速（Tdp）风险较高。
常见心电图结果及含义
了解正常的心电图特征必不可少，识别异常的心电图至关重要。
正常窦性节律
频率：60-100bpm
节律：正常
P波：每个QRS波群前规律存在
QRS波群时限：窄、形态正常
窦性心动过缓
频率：<60bpm
常见于：身体状况良好的运动员，或服用β受体阻滞剂等药物副作用。
窦性心动过速
频率：>100bpm
原因：可由于压力、发烧、运动或兴奋剂等原因引起。
心房颤动
节律：不规则的不规则，无明显的P波
QRS波群时限：通常较窄
提示：心房电活动紊乱，常见于老年患者及有基础性心脏病患者。
心房扑动
节律：可规则或不规则
心房波：锯齿形外观
频率：心房率加快，通常在250-350bpm之间。
室性心动过速
频率：100-250bpm之间
QRS波群：时限增宽且异常
如持续存在，可危及生命，需及时干预。
心室颤动
节律：混乱且不规则
QRS波群：无法准确区分
表示心室活动不稳定，需紧急除颤。
心肌梗死（心脏病发作）
ST段抬高：见于受累导联，为急性心肌缺血表现。
可能在对应导联/镜像导联出现ST段压低的心电图改变。
心电图结果速查参考表
常见心电图诊断及解读速查表
心电图诊断
心率
心律
P波
QRS波群
解读
正常窦性心律
60-100bpm
规律
存在
标准心脏节律
窦性心动过缓
<60bpm
规律
存在
常见运动员心电图
窦性心动过速
>100bpm
规律
存在
压力等导致
心房颤动
可变
不规律的不规律
不可见
不规则节律
心房扑动
250-350bpm
规律
锯齿样
快速心房率
室性心动过速
100-250bpm
规律
不可见
可危及生命
心室颤动
混乱
不可见
不可准确测量
需紧急除颤
心肌梗死
可变
可变
可见或不可见
ST段抬高
急性心肌缺血
心电图解读注意事项
年龄与心电图解读的关系
儿科心电图：儿童心率较高，窦性心律不齐常视为正常。
老年患者的心电图：年龄相关的退行性改变，可使心率减慢，心律失常更常见。
药物及体内电解质失衡
某些药物，如β受体阻滞剂和地高辛等可影响心率和节律。
电解质失衡（如高钾血症、低钾血症）也会显著影响心电图。
心脏阻滞
一度房室阻滞：PR间期延长，>0.20s。
二度房室阻滞
二度I型房室阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。
二度II型房室阻滞：PR间期固定，偶尔出现QRS波群脱落。
三度房室阻滞：心房和心室无关，常导致缓慢心室率。
心电图解读技巧
经常练习、阅读心电图：有助于提高对复杂/疑难心电图的识别和正确诊断。
记忆口诀和备忘录：为简洁记忆心电图特征的方法。如：
心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。其余上下差1个。
（ST段在V1、V2导联可高3个小格，
V3导联高5个小格，
其余上抬、压低均不超过1个小格）
电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
（电轴左偏时I导联主波向上，III导联主波向下）
左大V5二十五，右大V1整十个。
（左室大V5导联R波超过25个小格，右室大V1导联超过10个小格）
心房扑动波浪起，房颤时候无P波。
（心房扑动波浪状锯齿波，心房颤动无P波）
若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
ST下移还能救，救不及时变大Q。
（心梗确定期出现Q波可大于1个小格，ST段呈单向曲线）
房早形态似正常，提早出现一组波。
室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
三度阻滞可脱节，房室分家难搓和。
本来主波上下分，左前阻滞下壁倒。
右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
室上速不见P，主波规整且匀齐。
左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
系统解读：系统解读可避免遗漏重要异常，并提高诊断的准确率。
作者：张臻
排版：LEO
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