来源：外科护理 （转载已获授权）
在丁香护士上看到了一篇文章：《护士：遇到这种手到底怎么扎啊？？？（第二弹）》 ，当我看到这个手背的时候（图1），瞬间来了兴趣，也没去看后面的内容，就在思考，如果是我，这种血管应该如何选择进行穿刺？
这个图片的展示，尚不知是否是扎了压脉带的血管，不管扎如否，在紧握拳头的情况下，血管清晰可见，说明血管充盈度和弹性是非常好的。接下来，我将根据图中标注数字的血管分别进行穿刺方法的选择/讲解。
穿刺时，除了看血管状况（主要是弹性），首要是看血管是否粗直，以利于顺利进针。如果血管能绷直的话，优先选择1，其次选2，再次选4，最后选3。如果1血管不能绷直的话，优先选2，其次是4、3、1。但是就“乏神经区”（图2）穿刺的话，血管1是最好的。
图1血管情况 图2 乏神经区域（红色范围内）
如果要4条血管都成功穿刺，穿刺要点如何选择？
（1）血管1（呈“S”型）
这条血管如果能绷直，那么留置针和一次性钢针均可。
细节：穿刺时左手向手指端方向（箭头方向）绷直血管（图3），右手持针柄从血管正上方5-15°进针，见回血后，降低角度送针，松左手，固定。
穿刺失败原因：没有充分固定血管，导致血管打滑，针头进针/送针时刺破血管。如果血管不能绷直，可以向2的方向绷直皮肤，选择1的“S”型前端血管穿刺（图4）。
细节：同样左手绷紧皮肤，固定穿刺的血管，不管是留置针还是一次性钢针，从血管远端经皮小角度进针，针尖送至血管内，保证穿刺点（圆圈处）到血管的长度为进针的长度。
穿刺失败原因：没有核算血管与针尖的长度，导致送针刺破血管，或者进针部位太远，针尖送至血管的长度不够，仅刚刺破血管，导致血肿。
图3 图4
（2）血管3
这条血管粗直，但是短，穿刺成功后，因不再是握拳状态，指关节活动，影响针柄的固定，不建议一次性钢针穿刺，优选留置针穿刺。绷紧皮肤的方向与图4方向一致，穿刺点选择也与其相近。穿刺细节：先测量血管与针芯长度来决定穿刺点的位置，也是经皮进针后，再送入血管。失败原因：没有测量血管与针芯长度，送针刺穿血管，或穿刺点选择远端近关节处，针头虽已进入血管但由于送针过浅，固定点近关节处，增加固定难度。（图5、6）
图5 图6
血管2、4也是血管长度不够，但尚充盈，穿刺要点和方法与3相近。但是2和4可以采取倒穿法进行通道留置，要点与3穿刺相近，只是绷紧皮肤方向和穿刺点方向相反，3不适用倒穿法的原因是，3和1走向太近，进针易刺破2根血管，增加穿刺失败的风险。
通过几条血管穿刺方式选择的思考，也让我结合临床工作有了一些感悟。
（1）在抢救等紧急情况下，我们应根据血管情况快速作出选择，尽快一针见血，考虑到通道的连续性和通畅性，首选1绷直穿刺。当然，在忙碌情况下（节约时间），也优选1，规避再穿刺的风险。
（2）在不忙情况下，患者血管如上图一样充盈弹性好，大家可以选择2、3、4进行尝试，促进自己技术水平的提升。
（3）在使用对血管刺激性大的药物，或者需严防外渗的药物，或需要持续泵入药物时，或避免留置针穿刺成功后（手指关节舒展）固定问题，首选1绷直穿刺，不选2、3、4。
（4）如果压脉带扎上后，虽然4条血管清晰可见，指腹探测血管弹性不一时，优选弹性最佳的血管穿刺，如果血管弹性均不好，选择前臂或另一只手穿刺。若4条血管中，仅较短的一截血管有弹性，又仅限制该部位穿刺时，建议测量血管和针芯长度后，酌情选择进针部位，可不满送针芯，尽量选择小针头进行穿刺。
（5）静脉治疗护理技术操作标准（2023年）6.3.1.3外周静脉穿刺注意事项中有提到，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。穿刺时，建议首选上肢。
（6）临床中，我们会遇到较图中血管状况更差的血管，有可能扎上压脉带或患者紧握拳头血管也不充盈显现，那就需要我们有耐心、不慌乱。建议使用屡试不爽的“双扎法”，会让血管快速充盈或显现，减少寻找时间。如果血管充盈弹性好，按常规穿刺方法进针即可；如果血管仅为显现，建议选择小号针头，低角度进针，甚至平进平送，以提升穿刺成功率。
小结
静脉穿刺，纸上得来终觉浅，是一门需要躬行的学问，需要我们不断经历摸索，时间积累。也只有我们有了足够的经验储备，才会在面临的状况中进行优选，也才会有遇事不惊的稳重。
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