成人PICC堵塞的预防及处理专家共识解读|导管|封管|注射器|管腔|输注

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经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）已广泛应用于临床，导管堵塞是PICC最常见的并发症之一，发生导管堵塞可致拔管或重新置管，延长患者住院时间，增加医疗费用，影响治疗实施与患者预后。导管堵塞的预防及处理意义重大。基于此，中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会组织国内静脉治疗和肿瘤护理领域专家编写《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》（以下简称共识），以期为临床护理实践提供依据，现就其内容解读如下：

PICC堵塞定义

是指经PICC给药及输液困难，抽不出回血，和（或）冲管时发现管腔阻塞。

PICC堵塞类型

2.1 机械性堵塞

由PICC在体内或体外部分堵塞引起。体外部分包括导管体外部分夹闭、打折、扭曲、输液接头故障/堵塞等；体内部分包括导管尖端紧贴血管壁，导管体内节段扭曲、受压等（1B）。

2.2 血栓性堵塞

与导管内部及导管周围血栓的形成有关，主要包括管腔内血栓、纤维蛋白尾、纤维蛋白鞘三种类型（1B）。

2.3 化学性堵塞

由药物、脂质残留物及不相容溶液反应产生沉淀附着导管内壁所致（1B）。

PICC堵塞程度

3.1 完全性堵塞

不能回抽血液，不能通过导管推注/输注液体。

3.2 非完全性堵塞

1）部分堵塞：导管回抽血液或推注/输注液体时速度受限。

2）回抽性堵塞：可推注/输注液体，但回抽血液缓慢或无回血。

PICC堵塞预防措施

4.1 人员培训与考核

导管维护人员应经过PICC专业理论知识与技能培训且考核合格，具备识别导管堵塞症状和体征的能力（5B）。

4.2 导管妥善固定，防止导管移位（1A）

4.3 使用时保持输液压力（5C）

4.4 执行正确的冲封管操作（1A）

1）冲管时机：PICC置管后、PICC采血后；输液、输血、注射造影剂前后；输注高渗溶液、中成药制剂、化疗药物、血管活性药物、抗菌药物等后，持续输注高渗溶液（如TPN等）每6～8小时冲管一次；输注不相容药物之间（5B）。

2）封管时机：在输液或输血后，需要进行及时有效地封管（5B）。

3）冲封管频率：住院期间使用导管每日至少冲封导管1次，治疗间歇期至少每7日冲封管1次（5B）。

4）冲封管溶液选择：推荐0.9%氯化钠注射液（1A）。输注药物与生理盐水存在配伍禁忌时，使用5%葡萄糖注射液冲管后再使用生理盐水封管（1B）。禁止使用无菌注射用水冲封管（1B）。不推荐常规使用抗菌药物与抗凝剂联合封管（1B）。

4.5 避免不相容的液体/药物在导管内混合(1A)

1）当2种或2种以上药物经PICC给药，检查并核实药物不相容性（5B）。

2）对于沉淀/堵管风险高的药物/溶液，输注间歇至少应使用≥10mL的0.9%氯化钠注射液，脉冲式冲管再行输注，如为多腔导管，建议各管腔交替使用，冲封管需同时（4B）。

PICC堵塞的处理

5.1 不同类型PICC堵塞处理

1）机械性堵塞处理：

①检查整个输液装置，解决可见的管道打折/扭曲（5B）；② 判断是否存在体位相关性堵塞，调整患者体位（5B）；③移除输液接头等所有附加装置，直接连接注射器抽吸和冲洗导管（1B）；④使用适宜的冲洗技术纠正导管异位/移位，更换堵塞的输液接头（5B）；⑤确保导管无扭曲打折（1B）；⑥ 怀疑导管尖端移位者需进一步检查，确认尖端位置正确后方可使用（2B）；⑦ 确诊导管夹闭综合征时，可考虑拔管（1B）。

2）血栓性堵塞处理：

无法明确导管堵塞类型时，可按血栓性堵塞先处理（1B）。

①溶栓剂选择：尿激酶（5000U/mL）：推荐每次推注2mL，多管腔导管建议每个管腔使用1.5mL（1B）；阿替普酶（1mg/mL）：推荐每次推注2mg/2mL，最大灌注剂量不超过4mg/4mL（1A）；②溶栓技术选择：不完全堵塞时，使用10mL管径及以上容量注射器直接推注溶栓剂，避免暴力推注；完全堵塞时，使用单注射器或三通旋塞法进行负压灌注（见图1）(1B)；溶栓剂在管腔中推荐保留30~120分钟(1B)，存在导管内壁血栓或纤维蛋白鞘时，延长至24~72小时 (1B)。保留溶栓剂期间导管上应附有明显标识（溶栓剂名称、注入剂量/时间）（1B）；满足保留时间后，使用不小于10mL的注射器回抽，如导管通畅，回抽全部溶栓剂、分解产物及血液丢弃。如导管未通，可重复操作（1B）。

图1 三通负压法示意图

3）化学性堵塞处理：

怀疑化学性堵塞时，尽快注入相应溶通剂，恢复导管通畅（2B）。

① 溶栓剂选择：

考虑堵塞沉淀酸碱性、患者适应性及导管相容性（1B）；盐酸溶液（0.1mmol/L）、L-半胱氨酸盐酸盐溶液：可有效溶解酸性沉淀（pH<6.0），如万古霉素、哌拉西林，肠外营养、氨基酸和钙磷沉淀（2B）。盐酸存在损坏导管的风险，应慎用（5C）；8.4% 碳酸氢钠溶液：可有效溶解碱性沉淀(PH>7.0)，如更昔洛韦、阿昔洛韦、氨苄青霉素、亚胺培南和肝素等（2B）。避免在碳酸氢钠后使用盐酸或将两者混合使用，以防产生沉淀或导致导管损坏（5B）。使用碳酸氢钠或盐酸溶液时应尽可能完全回抽，避免溶通后直接冲洗导管致使溶通剂进入血液循环（2C）；氢氧化钠溶液（0.1mmol/L）：可有效溶解肠外营养产生的沉淀，需缓慢灌注（2B）；70% 乙醇：可用于溶解脂质残留，建议保留2分钟，使用时应确定患者无乙醇过敏（2C）。

② 溶栓技术选择：

不完全性堵塞，使用注射器直接推注给予溶通剂（1B）。完全性堵塞，使用单注射器或三通旋塞法进行负压灌注（1B）；使用不小于10mL的注射器进行推注；满足保留时间后，回抽3~5mL导管内液体和血液弃去。如导管复通立即正确冲封管，如未通，重复灌注溶通剂（2B）。

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