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陈涛教授带您解读ESC年会最新研究成果，深入剖析阿司匹林给药策略。
近年来，我国心血管疾病（CVD）发病率与死亡率持续走高，已成为威胁国民健康的头号杀手，是当前亟待解决的重大公共卫生问题[1]。在CVD防治方案中，阿司匹林堪称“元老级”抗血小板药物，凭借显著的防治效果，在全球范围内广泛应用[1]。然而，随着临床需求不断升级，如何将阿司匹林用得更准、更安全，比如优化给药模式、围术期管理等，成为医学界关注的焦点。为此，“医学界”特邀心血管领域权威专家——西安交通大学第一附属医院陈涛教授，结合最新指南共识与丰富临床经验，为我们解锁阿司匹林在CVD防治与围术期管理中的关键操作。
阿司匹林“量身定制”方案：CVD防治给药与围术期抗栓双突破
在心血管疾病防治中，阿司匹林虽为基石，但并非一刀切式用药，其给药模式需根据预防阶段和患者病情“量身定制”，才能在保证疗效的同时降低风险。
陈涛教授指出，小剂量阿司匹林应用于CVD一级预防的地位是不容置疑的，但核心在于“选对人”[2]。在医患共同决策的基础上，选择合适的患者、在合适的时机启动阿司匹林的治疗对CVD的预防非常关键，比如CVD高风险且出血低风险患者更能从阿司匹林的一级预防中获益[2]。基于此，《中国心血管病一级预防指南基层版》[3]推荐：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量（75~100mg/d）阿司匹林进行ASCVD一级预防。
“在二级预防中，它（阿司匹林）也是基石药物，具体的剂量和给药方式会根据不同的疾病来区分。”陈涛教授强调，所有慢性冠脉综合征（CCS）患者需每日服用75~100mg阿司匹林；若患者缺血风险高，可考虑联合第二种抗栓药长期治疗[4]。尤其是支架植入后的CCS患者，应使用阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂进行双联抗血小板治疗（DAPT）[4]。
而另一类重点人群则是急性冠脉综合征（ACS）患者。陈涛教授表示，所有ACS患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前，推荐150~300mg阿司匹林负荷剂量联合P2Y12受体抑制剂；若已接受PCI且无禁忌证或高出血风险，术后推荐使用阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂至少12个月，巩固抗栓效果[4]。
无论是针对哪类患者，陈涛教授均认为，个体化策略是非常重要的一环，并指出：“因为现在冠心病患者非常多，做支架的患者也非常多，很多患者（做完）支架之后，面临着非心脏手术的治疗。在这个治疗过程中，围术期的抗血小板管理是比较复杂的，所以特别需要个体化评估。”
尤其是对于既往有支架植入史的患者，选择抗血小板治疗中断的时机时必须同时考虑血栓并发症风险和手术出血风险，在两者之间找到平衡[5]。对此，陈涛教授也给到了部分建议：
1）计划进行非高出血风险手术时，围手术期可不停用阿司匹林；
2）单纯为一级预防而使用1种抗血小板药物的患者，围手术期可停用抗血小板药物，如需停用抗血小板药物，建议替格瑞洛至少术前3天停用，氯吡格雷至少术前5天停用，阿司匹林至少术前7天停用；
3）经出血风险评估，如患者无抗血小板治疗禁忌，术后48小时内应尽快恢复抗血小板治疗；
4）PCI术后需要行限期非心脏手术的患者，如手术不能推迟到DAPT疗程结束，如能在围手术期维持阿司匹林口服，一般可考虑在PCI术后1或3个月（ACS或其他存在缺血高危特征的患者）停用P2Y12受体抑制剂[6]。
ESC新研究指路+剂型优势加持，阿司匹林用药再升级
本届欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）上，一项关于阿司匹林在PCI围术期应用的研究引发热议，为临床用药提供了新证据。陈涛教授在访谈中，也同步详细解读了这项研究的亮点与临床价值。
该研究针对长期使用阿司匹林、拟接受PCI的患者，探讨了追加阿司匹林的效果。研究采用多中心回顾性队列设计，纳入82家医院的52,929例患者，分为两组：阿司匹林追加给药组（PCI术前24小时内服用300mg，n=8,823）和维持剂量组（服用100mg，n=44,106）[7]。研究的主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心源性死亡、心肌梗死（MI）、脑卒中及靶血管血运重建（TVR）[7]。
结果令人惊喜：与维持剂量组相比，阿司匹林追加给药组1个月内MACCE风险显著降低（3.41% vs 1.69%，HR：0.51，95% CI：0.418-0.607，P<0.001）。在MI方面，追加给药组在1个月（0.25% vs 0.58%）、3个月（0.61% vs 0.90%）和6个月（0.83% vs 1.15%）时MI风险均持续降低（所有P<0.05）；追加给药组1个月内的TVR风险也有所降低（0.50% vs 2.46%，P<0.001）。
“这个研究给我们的结论是什么呢？就是接受PCI治疗的患者，追加服用阿司匹林可降低一个月内的MACCE的发生率，且不增加出血风险，这种急性期的获益可能为高危患者提供关键的一个保护。”陈涛教授总结道。
基于研究的设计和结果，陈涛教授认为该研究有三大临床意义：
一是填补了“长期服用阿司匹林的PCI患者围术期追加给药”这一临床场景的证据空白，过往临床对该类患者术前是否需调整剂量、调整后能否平衡疗效与安全性缺乏明确数据，而本研究通过大样本（超5万例）、多中心队列设计，清晰证实追加300mg阿司匹林的有效性与安全性，为临床决策提供了可靠依据；
二是为PCI围术期“急性期精准抗栓”提供了新思路，研究发现追加给药组MACCE风险降低获益主要集中在术后1个月内，且能持续降低MI风险，这提示临床可针对PCI术后急性期（尤其是血栓高风险患者）采用“维持剂量基础上短期追加”的模式，在不增加出血风险的前提下强化抗栓效果，以降低早期心血管不良事件的发生率；
三是为后续指南更新与临床路径优化提供了参考，当前部分指南对阿司匹林围术期剂量调整的推荐较为宽泛，本研究的真实世界数据可进一步细化指南中PCI患者的阿司匹林用药建议，推动临床从“统一剂量”向“个体化急性期追加”的管理模式转变，更好地兼顾PCI患者围术期的抗栓需求与安全保障。
而针对长期服用阿司匹林的人群，胃肠道反应是非常常见且备受关注的不良反应之一。陈涛教授认为胃肠道反应明显地影响了阿司匹林的长期依从性。他表示，作为一个经典的抗血小板药物，阿司匹林在临床上广泛使用，但它导致的胃肠道反应等不良反应也不可忽视。这与阿司匹林进入人体后被分解为乙酰水杨酸，对胃肠道产生强烈的刺激有关[8]。
临床上，多选择肠溶片等其他剂型的阿司匹林以改善胃肠道刺激[8]。临床数据显示，与普通阿司匹林相比，肠溶阿司匹林100mg/d对胃部损害明显减少[9]。另有研究[10]纳入2739例心血管疾病患者，平均65岁，给予阿司匹林肠溶片100mg治疗（包括初始服用者以及普通阿司匹林不耐受而转换用药者），结果显示，该药物治疗两年的依从性高达84.3%。
对此，陈涛教授也表示：“阿司匹林肠溶片在十二指肠碱性环境开始溶解，它的黏膜损伤更小。也有很多研究数据显示，与普通阿司匹林相比，肠溶片阿司匹林对胃刺激是明显减少的，所以长期的依从性好，有利于治疗效果的保障。”
小结
作为CVD防治的基石药物，阿司匹林的用药策略直接关系患者的治疗效果与安全。陈涛教授通过解读指南、分享经验，从CVD一、二级预防的精准给药，到围术期“平衡血栓与出血风险”的个体化方案，再到ESC新研究带来的用药新证据，以及阿司匹林肠溶片的剂型优势，为临床医生提供了一套全面、实用的阿司匹林用药建议。
相信上述专业见解能助力临床医生更科学地使用阿司匹林，推动CVD防治迈向精准化、安全化。未来，随着更多临床研究的开展和指南的更新，阿司匹林或将在心血管疾病防治中发挥更大作用，为守护国民心血管健康贡献更多力量。
专家简介
陈涛 教授
西安交通大学第一附属医院心血管内科副主任（负责CCU工作）。医学博士，副主任医师，研究生导师。
毕业于暨南大学临床医学系，2012年获西安交通大学内科学博士学位，期间公派赴美国埃默里大学（Emory University）医学院学习2年。2018年参加陕西省中医药管理局首届西学中高级研修班学习。从事心血管内科临床、科研及教学工作，擅长各类心血管疾病的诊断、治疗及冠心病的介入治疗。
学术任职：
中华医学会心血管病分会急危重症学组委员
中国医师协会心脏重症专业委员会 委员
中华中医药学会介入心脏病学分会 常务委员
中华中医药学会心血管病分会 委员
陕西省国际医学交流促进会心脏重症专业委员会 主任委员
陕西省中医药学会心血管病专业委员会 副主任委员
陕西省中西医结合学会心血管病专业委员会 常务委员
陕西省心血管代谢联盟 常务委员
主持国家自然科学基金1项，国家科技重大专项1项，省部级课题3项。
参考文献：
[1]张嘉祺,王茜婷,刘梅林. 阿司匹林在心血管疾病二级预防中的研究进展[J]. 中国循环杂志,2023,38(8):887-890.
[2]李明艳,史威力,段红艳. 阿司匹林用于成年人心血管疾病的一级预防:美国预防临床服务指南工作组推荐声明解读[J]. 中国全科医学,2024,27(11):1277-1282.
[3]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南基层版[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(4):343-363.
[4]中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2021,49(5):432-454.
[5]Thompson A, Fleischmann K E, Smilowitz N R, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2024, 84(19): 1869-1969.
[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(10):1043-1055.
[7]WB Dai,et al.Aspirin reloading before percutaneous coronary intervention on chronic aspirin therapy: reduced early ischemia without bleeding trade-off.ESC 2025.Presentations.
[8]郭晓宇,姚亚丽,张钲. 阿司匹林缓冲片与阿司匹林肠溶片对胃肠道不良反应影响的系统评价[J]. 兰州大学学报（医学版）,2022,48(12):29-33.
[9]Dammann HG, Burkhardt F, Wolf N. Enteric coating of aspirin significantly decreases gastroduodenal mucosal lesions. Aliment Pharmacol Ther. 1999 Aug;13(8):1109-14.
[10]刘文丽,弓勇,韩建生.不同剂型阿司匹林制剂的胃肠道不良反应比较[J].上海医药,2012,33(17):22-24.
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