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26. 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白话解读：本条论述太阳病（中风或伤寒）服桂枝汤后，因发汗太过，导致病情发生质变，从太阳中风证转化为里热炽盛、气津两伤证的治法。

核心病机：

  • 里热炽盛：大汗后邪气不仅未解，反而入里化热，转变为阳明经热证。热邪扰心，故“大烦”（极度烦躁）；热盛于里，故脉象“洪大”（如波涛汹涌，来盛去衰）。
  • 气津两伤：大汗既损伤阴津，也耗伤正气。津液严重亏损，无法滋润口舌，故“大渴”（口渴剧烈，大量饮水也不能解渴）。

治法与方药：

  • 白虎加人参汤是治疗此证的专方，具体可参看168、169条。
  • 白虎汤（知母、石膏、粳米、甘草）：清泻阳明经的炽盛热邪。
  • 加人参：益气生津，针对大汗后的气津两伤。
  • 此方清热与生津并重，是治疗“四大症”（大热、大汗、大渴、脉洪大）的经典方剂。

重点鉴别：

  • 与第25条鉴别
  • 第25条也见“大汗出、脉洪大”，但无“大烦渴”，说明病未传变，仍是表证，故用桂枝汤。
  • 本条“大烦渴”是辨证眼目，标志病已入里化热，必须用白虎加人参汤。
  • 表证未解禁用：如果还有发热、恶寒、无汗等表证（参考第170条），绝对不可用白虎汤，否则会引邪入里，加重病情。

临床提示：

  • 应用场景：不仅限于外感误汗，凡见于高热、大汗、口大渴的疾病，如中暑、肺炎、流行性出血热等，属气分热盛、气津两伤者，均可使用。
  • 现代用法：方中“人参”，临床常根据具体情况选用西洋参（益气生津且不易上火）或党参。

总结：
本条揭示了外感病治疗中的重要转折点。大汗后若出现“大烦渴”与“脉洪大”并见，是病邪入里化热的明确信号，必须立即转变思路，从“解表”转为“清里热、益气津”。白虎加人参汤正是为此而设的代表方剂。

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