来源：滚动播报
（来源：百姓关注）
肝硬化是我国常见的慢性肝病，其并发症中，食管胃静脉曲张破裂出血堪称“隐形杀手”——起病急、进展快、死亡率高，是肝硬化患者最凶险的并发症之一。对于肝硬化患者而言，胃镜检查绝非可有可无的选项，而是关乎生存质量与生命安全的必要手段。
01为何肝硬化患者要做常规查胃镜？
2023年中国肝硬化临床诊治共识意见中指出：胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段。
胃镜检查是诊断肝硬化EGV的有效手段，更是评估食管胃静脉曲张出血（EGVB）风险的金标准。胃镜检查应明确有无EGV，曲张静脉宽度、部位，以及是否伴有红色征等出血风险因素。不伴EGV的肝硬化患者，每年新发EGV比例为7％~8％，失代偿期肝硬化患者发生率更高，进展更快。
因此，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，以了解其是否存在EGV及其严重程度；无EGV的代偿期肝硬化患者每2年进行1次胃镜检查；轻度EGV患者每年进行1次胃镜检查。失代偿期肝硬化患者每半年至1年进行1次胃镜检查。
胶囊内镜、CT、磁共振（MRI）等无创检查也可用于EGV的诊断和评估。可无的选项，而是关乎生存质量与生命安全的必要手段。
02肝硬化伴食管胃静脉曲张者出血的风险大吗？
EGVB的发生率和病死率较高，门静脉压力（HVPG）是决定食管胃曲张静脉出血最关键的因素。
EGVB主要是肝硬化门静脉高压导致曲张静脉壁张力过高而破裂所致，其中食管静脉曲张出血最为常见，发生率约为55.6％。EGVB是肝硬化常见的失代偿事件，再出血率达60％~70％，常危及生命，病死率高达40％。
EGVB危险因素包括EGV程度、红色征和Child Pugh分级。门静脉压力是决定曲张静脉破裂出血的关键因素之一，HVPG＜12mmHg一般不引起出血。有条件的可以测一下HVPG，预测出血的风险。
03管住嘴：饮食管理是预防出血的关键
饮食原则：
- 软烂易消化：食物需煮至软烂，避免粗糙纤维（如芹菜、竹笋）划伤静脉。
- 低盐优质蛋白：每日食盐≤3克，选择鱼肉、鸡胸肉、蛋清等易消化蛋白，避免过量摄入诱发肝性脑病。
- 避免刺激：戒酒，忌辛辣、过热、过冷食物，减少胃酸分泌对静脉的刺激。
- 少食多餐：每日5-6餐，减轻胃部压力。
饮食红黑榜：
- 推荐：米粥、面条、蒸蛋、软烂蔬菜（如南瓜、胡萝卜）、香蕉。
- 禁忌：坚果、油炸食品、粗纤维蔬菜、硬质水果（如苹果需榨汁）、辣椒。
小贴士：进食时需细嚼慢咽，每口咀嚼20次以上，避免“囫囵吞枣”。
04消化道出血机制与综合预防策略
出血机制：
肝硬化→门脉高压→食管和/或胃底静脉曲张→外界诱因→消化道出血，就像多米勒骨牌效应一样。
预防措施：
（1）控制原发病：
- 病毒性肝炎患者需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。
- 酒精性肝硬化患者必须严格戒酒。
（2）药物预防：
- β受体阻滞剂：降低门静脉压力，目标心率降至55-60次/分。
- 抑酸药：减少胃酸对静脉的腐蚀。
（3）内镜治疗：
- 套扎术：用橡皮圈套扎曲张静脉，阻断血流。
- 硬化剂注射：使静脉闭塞，形成瘢痕。
- 组织胶栓塞：适用于胃底静脉曲张，快速止血。
（4）生活方式调整：
- 避免剧烈咳嗽、用力排便（可服用缓泻剂）。
- 保持情绪稳定，避免过度劳累。
- 定期监测体重、腹围，警惕腹水加重。
05及早未雨绸缪，不要亡羊补牢
门脉高压症出现食管和/或胃底静脉曲张，这些曲张静脉很容易破裂导致大出血，导致失血性休克，甚至危及生命。消化道出血就像一颗定时炸弹，随时会引爆。
应依据病情进行评估，可以选择口服降低门静脉压力药物、行脾脏切除手术加门奇静脉断流手术、食管曲张静脉套扎术、食管曲张静脉硬化剂加胃底曲张静脉组织胶术、TIPS手术等，以降低消化道出血的风险。
在工作中笔者遇到有的肝友反复多次出血，多次住院，给肝友及家属带来精神上压力，且经济上蒙受损失，出血后的禁饮食，导致营养物质摄入受限，蛋白质、碳水化合物等不能及时摄入，加重了低蛋白血症及营养不良等。
对于肝硬化伴食管胃静脉曲张的患者而言，预防出血不仅是在挽救生命，更是在节省巨大的医疗开支。尤其每年秋冬高发季节，防重于治，刻不容缓！切莫等到亡羊补牢，追悔莫及。
呼吁各位肝友：请务必前往专科医院，让医生为您评估风险，制定个体化的防治方案。守护健康，提高生活质量。
温馨提示：本文只做科普分享，内容仅用于大众健康教育与宣传，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。
热门跟贴