极目新闻记者 刘迅
通讯员 熊杰 郭姗姗
七旬老人的“心门”坏了，还是棘手的三尖瓣极重度反流，导致老人右心衰竭。在武汉亚心总医院，心血管内外科团队通过“小夹子”，为老人微创修复“门框”。术后近三天，扩大的右心已回缩1厘米，这是病情趋好的表现。该院心血管内外科专家张龙岩表示，三尖瓣反流是一种严重影响右心功能的疾病。近年来，随着微创介入技术的发展，微创修复已成为结构性心脏病诊治领域新的治疗方向。
72岁的陈婆婆（化姓）家住湖北农村，由于年纪大了，心脏问题频出，几年前曾因冠心病做过心脏搭桥手术，也一直在吃药控制。可近几个月来，陈婆婆又出现了新状况，她经常胸闷气急，全身肿得厉害，脚上一按就留个“坑”。最近一段时间症状越发严重，陈婆婆走两步路就喘气难受、呼吸困难，晚上没法平躺，只能坐靠着打盹，精神越来越差。
察觉到不对劲，子女赶紧将老人送到武汉亚心总医院心血管内外科就诊。急诊心脏彩超结果一出，医生发现了问题所在，除了此前搭桥的新血管又有堵塞外，她三尖瓣瓣环严重扩张，“心门”合不拢，反流程度达“极重度”，最终导致了心衰症状。
该院心血管内外科专家张龙岩通俗解释，心脏就像一栋房子，它有四间房，瓣膜是“房门”。它们是心脏里的易损件，会随着心脏的收缩、舒张而规律开关，使得血液有规律流动。而三尖瓣反流，也就是“心门”关不上了，导致心脏收缩时，血液被迫反流，从右心室又流回到右心房。时间一长，右心不堪重负，逐渐扩大、衰竭，导致老人出现水肿、气喘、呼吸困难等问题。
“如果不尽早解决反流问题，心脏负荷会持续加重，心功能恶化，严重影响生活质量。”张龙岩说，但如何治疗，是摆在团队面前的一大挑战。在临床，其他几扇“心门”坏了，可通过手术修复或微创更换。但对三尖瓣来说，若单纯开刀解决它的反流问题，不仅手术风险大，循证医学证实其效果也不佳。过去大多数患者选择药物治疗，它虽不是马上致命的急症，但症状易反复。在医学领域，三尖瓣也曾被称为“被遗忘的瓣膜”。
经过反复评估，张龙岩带领团队与患者家属沟通后，决定实施三尖瓣环成形术，以微创方式解决反流问题。
手术当天，团队根据影像结果精准规划，从颈静脉穿刺进入，分别于后瓣环及前、后瓣环处植入两枚夹合装置，就像在心脏的后背“门框”和前后交界处各夹一枚“夹子”，借力收紧“门框”，瓣叶也顺利对合，血流动力学稳定，手术顺利完成。
术后即时评估显示，老人的心脏由原来的“大漏水”变成“轻微渗水”，喘和肿也明显减轻。到术后第三天，右心房、右心室均缩小了1厘米，这说明病情趋于正常。未来半年时间，陈婆婆还需继续随访观察。
“随着人口的老龄化，心脏瓣膜疾病将成为一大健康挑战。”张龙岩表示，中国瓣膜病患者的基数大，其中65岁以上人群的发病率为9.9%，75岁以上人群的发病率高达13.3%。在亚总心血管内外科，每年瓣膜病的手术量呈逐年增长趋势。
据了解，此次微创介入治疗三尖瓣反流的新器械为自主研发，2025年在国内获批上市，目前湖北仅有少数医院“上新”该技术。张龙岩表示，仅需通过颈静脉穿刺，对扩大的三尖瓣环进行“缩环”，相比传统开胸手术，创伤极小、恢复快、安全性高，为重度三尖瓣反流患者开辟了新的治疗路径。
（来源：极目新闻）
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