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案例一 茂名大参林连锁药店有限公司明湖分店造成医保基金损失案

市级交叉检查时发现，茂名大参林连锁药店有限公司明湖分店涉嫌违规使用医保基金的情况。经茂名市医疗保障局茂南分局立案调查发现，发现该店存在超医保范围支付等造成医保基金损失的行为。市医保局茂南分局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该药店改正违法行为、退回造成医保基金损失，并处以3476.01元的行政处罚。目前，涉及的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例二 茂名大参林连锁药店有限公司沙琅分店造成医保基金损失案

市级交叉检查时发现，茂名大参林连锁药店有限公司沙琅分店涉嫌违规使用医保基金的情况。经茂名市医疗保障局电白分局依法对该分店立案调查，发现该店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为。茂名市医疗保障局电白分局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令该分店改正违法行为、退回造成医保基金损失，并处以2204.52元的行政处罚。目前，涉及违规使用的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例三 信宜仁爱医院造成医保基金损失案

市级交叉检查时发现，信宜仁爱医院涉嫌违规使用医保基金的情况。信宜市医疗保障局依法对信宜仁爱医院予以立案调查，发现该机构存在超标准收费、重复收费、超医保支付范围、串换项目收费等违规行为，信宜市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为、退回医保基金损失，并处21867.92元的行政处罚。目前，涉及违规使用的医保基金已追回，罚款执行中。

案例四 化州市杨梅卫生院违法违规使用医保基金行为案

化州市医保基金监管专项检查时发现化州市杨梅卫生院涉嫌违规使用医保基金情况，经化州市医保局立案调查，该机构存在超标准收费、重复收费、串换收费等违规行为。化州市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为、退回造成医保基金损失，并处以罚款53162.1元的行政处罚。目前，涉及违规使用的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例五 化州市新安卫生院违法违规使用医保基金行为案

化州市医保基金监管专项检查发现化州市新安卫生院涉嫌违规使用医保基金情况，经化州市医保局立案调查，化州市新安卫生院存在超标准收费、串换收费等违规行为。化州市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为、退回造成医保基金损失，并处以罚款18901.65元的行政处罚。目前，涉及违规使用的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

来源 茂名医保