国内将体重指数（BMI）≥24kg/m2的个体，定义为超重；BMI≥28kg/m2者，定义为肥胖[1]。
“肥胖也是一种病”，肥胖可增加糖尿病前期、2型糖尿病、高血压等多种疾病的发病风险。
随着我国物质生活水平提高，国内成人肥胖患病率高达16.4%[2]。
2024年6月，降糖药司美格鲁肽注射液在国内被批准用于减重治疗。刹那间，司美格鲁肽一跃成为“网红减重药”。
那么，当司美格鲁肽注射液用于减重治疗时，其用法用量和降糖治疗有无区别？
使用司美格鲁肽注射液进行减重，应注意哪些情况呢？
司美格鲁肽用于减重治疗
司美格鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂, 其通过延缓人体胃排空、增加饱腹感、改善糖代谢等机制发挥减重作用[1]。
目前，司美格鲁肽注射液（2.4mg规格）已在我国上市。
司美格鲁肽注射液的药效维持时间长，每周只需在腹部（或大腿、上臂）皮下注射一次，无需根据进餐时间给药；这一用药特点显著提高了用药者治疗依从性。
司美格鲁肽注射液适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，患者初始BMI需符合以下任意一项条件[3]：①BMI≥30 kg/m2；②BMI≥27 kg/m2且存在至少1 种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或心血管疾病等。
当司美格鲁肽注射液用于降糖治疗时，其单次最大用量不超过 1mg。
不同的是，当司美格鲁肽注射液用于减重时，其单次最大剂量可至2.4mg。
值得注意的是，司美格鲁肽注射液用于减重治疗时，应进行剂量滴定给药，以提高患者用药耐受性。
具体来说，推荐司美格鲁肽注射液的起始用量为 0.25 mg ，每周皮下注射一次。之后依据患者用药疗程等情况进行剂量递增并维持，详见表 1。
表1 司美格鲁肽注射液用于减重治疗的推荐
治疗方案
用药疗程
每周一次皮下注射剂量
初始剂量
第1~4 周
0.25 mg
剂量递增
第5~8 周
0.5mg
第9~12 周
1mg
第13~16 周
1.7mg
维持剂量
第17 周及以后
1.7 mg或2.4 mg
由于人群个体差异，司美格鲁肽注射液的维持剂量不可超过患者最大耐受剂量。
司美格鲁肽注射液的减重疗效
近两年，司美格鲁肽风靡国内“减重圈”，其减重效果如何？
有研究显示，1961例超重或肥胖患者使用司美格鲁肽（每周皮下注射2.4 mg）68周，平均减重16.9%，腰围平均减少15.2厘米[4]。
此外，1210例伴有2型糖尿病的超重或肥胖患者，使用司美格鲁肽（每周皮下注射2.4mg）68 周，平均减重 10.6%，腰围平均减少10.7厘米[5]。
由此可见，伴或不伴有2型糖尿病的超重或肥胖患者，遵医嘱每周皮下注射司美格鲁肽注射液，用药数周，通常可获得满意减重效果。
用药安全性评价
司美格鲁肽注射液的常见药品不良反应包括恶心、腹泻、呕吐等胃肠道反应。
但是，这些药品不良反应通常为轻度或中度，持续时间较短；且随着患者用药时间延长，多数胃肠道症状逐渐减轻。
需要注意的是，在司美格鲁肽注射液进行减重治疗时，大幅度或快速的体重下降可能增加胆石症发生风险。
有研究报道，在使用司美格鲁肽注射液进行减重治疗的患者中，约 2.6%用药者出现胆囊炎 [4] 。
因此，对于使用司美格鲁肽注射液进行减重治疗者，若怀疑急性胆囊疾病，应立即就医干预。
用药注意事项
老年人（≥65岁）在使用司美格鲁肽注射液进行减重治疗时，通常不需要根据年龄进行剂量调整。
动物实验显示司美格鲁肽注射液具有生殖毒性。因此，具有生育能力的女性，在接受司美格鲁肽治疗期间应采取避孕措施。
妊娠期和哺乳期妇女禁用司美格鲁肽注射液。
对接受司美格鲁肽注射液进行减重治疗的女性，若有生育计划，应在计划妊娠前至少停用司美格鲁肽至少 2个月 [6] 。
伴有轻度或中度肝功能损害者，无需调整司美格鲁肽注射液给药剂量；不推荐重度肝损害者使用司美格鲁肽注射液。
伴有轻度或中度肾功能损害者，无需调整司美格鲁肽注射液给药剂量；不推荐重度肾损害者使用司美格鲁肽注射液。
在使用司美格鲁肽注射液期间，若患者发生遗漏用药事件，应在遗漏用药后 5天内尽快使用美格鲁肽注射液。
倘若遗漏用药超过5天，在正常计划用药日常规给药即可，无需此刻补充给药 [3] 。
参考文献：
[1]减重药物临床应用医药专家共识[J/OL].
今日药学,1-32[2025-10-].https://link.cnki.net/urlid/44.1650.R.20250529.1824.002.
Pan XF, Wang L, Pan A. Epidemiology and determinants of obesity in China[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021, 9(6):373392. DOI: 10.1016/S22138587(21)000450.
[2]司美格鲁肽注射液中国说明书[EB/OL].(20240625) [20250710]. https://www.novonordisk.com.cn/content/dam/nncorp/cn/zh_cn/irmaterials/pdfs/ 2024/2024062501.pdf
[3] Wilding J, Batterham RL, Calanna S, et al. Onceweeklysemaglutide in adults with overweight or obesity[J]. N Engl J Med, 2021, 384(11): 9891002. DOI: 10.1056/ NEJMoa2032183.
[4]Davies M, Færch L, Jeppesen OK, et al. Semaglutide 2.4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised, doubleblind, doubledummy, placebocontrolled, phase 3 trial[J]. Lancet, 2021, 397(10278): 971984. DOI: 10.1016/ S01406736(21)002130.
[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 内分泌代谢科肥胖诊疗联盟 . 肠促胰素类减重药物临床 应 用 专 家 共 识（2025 版 ）[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志 , 2025, 17(8): 950-970. DOI: 10.3760/cma. j. cn115791-20250502-00204.
策划：Ceci
作者：随风
配图：三诺讲糖自拍
相关合集
热门跟贴