居家护理全攻略：放疗期间皮肤护理全攻略 | 直播回顾|创面|医生|居家护理|放疗|治疗|皮肤护理|肿瘤

讲者：阮浦艳

审核：王章桂

为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。10月28日，在该系列直播的第14场“别让皮肤‘脱’后腿——放疗期间皮肤护理全攻略”活动中，特邀嘉宾北京航天中心医院肿瘤中心王章桂教授介绍，作为对抗癌症的核心手段之一，放疗在肿瘤治疗中一直扮演着至关重要的角色，在肿瘤根治、缩小病灶、术后防止复发以及缓解局部进展等方面应用都非常广泛。不过，在高效治疗的同时，患者们常常会发生放射性皮肤损伤。轻度损伤会让皮肤发红、干燥、瘙痒，严重时会出现水疱、破溃、感染等，不仅让患者忍受剧痛，还可能延缓放疗进程，大大降低生活质量。

此次直播特邀湖南航天医院肿瘤肾内科阮浦艳护士长，通过系统、科学的科普讲解，为广大患者提供一份清晰、实用的“皮肤护理攻略”。

科普讲解

放射性治疗在提高癌症患者生存率、降低复发与死亡风险方面发挥着重要作用，但同时也可能对正常组织和细胞造成损伤，引发一系列并发症。其中，放射性皮炎是最常见的副作用之一。据统计，约有85%至95%的患者在放疗过程中会出现不同程度的皮肤反应。因此，科学、规范的皮肤护理在放疗期间显得尤为重要。

放射性皮肤损伤的发生机制与临床表现

放射性皮肤损伤是指各种类型的电离辐射，如β射线、γ射线、X射线、质子射线及其他高能粒子射线等照射后，引起的皮肤、黏膜炎症性损害。在接受放疗的患者中，乳腺恶性肿瘤、头颈癌患者等是高发人群，其皮肤损伤表现多样，初期可能出现色素沉着、红斑、瘙痒等症状，随着损伤加重，还会出现脱皮、水疱、糜烂，严重时甚至会形成溃疡和坏死。

这种损伤的发生机制十分复杂，主要与皮肤纤维化、氧化应激反应、脱氧核糖核酸（DNA）损伤以及细胞凋亡自噬等多种因素相关。辐射会诱导皮肤进入慢性炎症状态，增加活性氧（ROS）的合成，同时直接或间接损伤DNA，影响细胞的正常代谢和存活，最终导致皮肤组织受损。此外，根据损伤发生的时间，还可分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎，急性损伤多在放疗后几天至几个月内出现，慢性损伤则可能在放疗后数月至数年才显现。还有一种特殊的放射回忆反应，发生率为6%~9%，可在放疗完成后数周、数月乃至数年发生，近年来在接种过新型冠状病毒疫苗的患者中也有出现。

放射性皮肤损伤的分级标准

临床中，我国放射肿瘤医师普遍采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准对放射性皮炎进行诊断、分级及评价，不同分级的症状表现各有不同，便于患者和医护人员及时识别损伤程度：

1级：表现为触痛性红斑或水疱样、淡红或暗红斑，可能伴随脱发、干性脱皮和少汗症状；

2级：出现鲜红斑、片状湿性脱皮以及凹陷性水肿；

3级：皮肤褶皱部位以外出现融合性湿性脱皮，凹陷性水肿症状更为明显；

4级：损伤最为严重，会出现溃疡、出血甚至坏死。

了解这些分级标准，能帮助患者在放疗过程中及时发现皮肤变化，以便尽早采取针对性的护理和治疗措施。

不同阶段的皮肤损伤护理

放疗前的皮肤护理重点在于为皮肤建立保护屏障，减少后续放疗对皮肤的刺激。首先，若放射部位有毛发需要剃除，应使用电动剃须刀，避免手动剃须刀刮伤皮肤，留下破损隐患。其次，要遵医嘱使用放射皮肤保护剂，同时每天使用无香型、不含羊毛脂的保湿剂护肤2~3次，保持皮肤滋润，但需注意在放疗前暂停使用。需要特别提醒的是，不推荐用新鲜芦荟、三乙醇胺、硫糖铝、透明质酸等产品预防放射性皮炎，以免达不到防护效果甚至加重皮肤负担。

放疗期间的皮肤护理核心是避免一切可能加重皮肤损伤的因素，同时维持皮肤的健康状态。清洁方面，应使用36~40℃的温水或pH值为4～6的皂液，轻柔清洁放射部位皮肤，清洁后用柔软、吸水性强的棉质毛巾轻轻蘸干，切勿用力摩擦。穿着方面，要选择低领、宽松、柔软的棉质衣物，减少衣物与放射部位皮肤的摩擦和压迫。

日常护理中，需避免在放射部位进行冷热敷，不使用化妆品、香水、止汗剂等产品，也不要佩戴饰品，防止化学物质刺激和物理压迫损伤皮肤。皮肤皱褶处应避免使用玉米淀粉、婴儿爽身粉等粉类制剂，外出时要采取遮阳伞、防晒衣、长裤等物理防晒措施，避免阳光直射放射部位。同时，要远离碘伏、酒精、双氧水等刺激性消毒剂，避免尖锐物品划伤放射部位皮肤，从多方面减少皮肤受到的不良刺激。

不同分级的针对性护理

1级损伤护理：继续落实放射部位皮肤的基础保护措施，保持皮肤清洁。可使用橄榄油、金盏花、儿茶素等成分的亲水性润肤剂保湿，也可遵医嘱使用皮质类固醇药物，每天1～2次，减轻红斑和瘙痒症状。若皮肤出现瘙痒，禁止抓挠，可通过轻拍局部皮肤缓解，必要时遵医嘱用药。

2、3级损伤护理：在坚持基础保护措施的基础上，每天评估伤口情况。疑似或出现伤口感染时，用生理盐水清洗，遵医嘱使用莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等抗生素药物。避免在开放伤口处使用刺激性外用药液擦拭，同时根据伤口状态选择合适的敷料：伤口组织坏死阶段，使用水凝胶敷料或进行外科局部清创，选用伤口引流或高吸收敷料保持创面湿润；肉芽形成阶段和上皮形成阶段，宜使用低黏性、保湿敷料；感染伤口则选用含银敷料，潮湿的环境有助于加快伤口愈合。

4级损伤护理：此类损伤情况严重，需立即告知医生，遵医嘱暂停放疗。要密切观察红斑、水疱、溃疡、组织坏死的范围及程度，对于小于3cm的溃疡面，遵医嘱使用抗感染、促进上皮细胞生长的药物局部湿敷，并给予镇静、止痛药物控制疼痛；坏死、溃疡超过3cm者，用 0.9%生理盐水局部冲洗，必要时进行清创。有条件的情况下，患者最好安置在保护性隔离环境中，实行全环境保护，助力伤口恢复。

饮食护理：内外调理，助力皮肤修复

饮食调理对于放射性皮肤损伤的恢复同样重要，合理的饮食能为皮肤修复提供充足的营养和能量。建议患者遵循高热量、高蛋白、高维生素的饮食原则，多摄入富含营养的食物，为皮肤组织修复提供支持。同时，要避免辛辣刺激性食物，每天保证不少于1500mL的饮水量，也可多吃西瓜、黄瓜等含水量高的食物补充水分。充足的水分能促进血液循环，加速代谢废物排出，有助于减轻皮肤炎症，为皮肤修复创造良好的内部环境。

放疗期间的皮肤护理是一个贯穿放疗前、放疗中、放疗后的系统过程，从前期的预防防护到期间的刺激规避，再到不同分级损伤的针对性护理，每一个环节都不可或缺。通过规范的皮肤护理和合理的饮食调理，能够有效降低放射性皮肤损伤的发生风险，减轻损伤程度，保障放疗顺利进行。希望每一位接受放疗的患者都能重视皮肤护理，掌握科学的护理方法，让皮肤少受伤害，为癌症治疗之路保驾护航。

答疑解惑

问：在放疗开始前多久，患者应该开始进行皮肤护理准备工作？放射皮肤保护剂的种类较多，有硅胶类、喷雾类等，这些类别应该如何选择？适用于哪些不同的阶段？

阮浦艳：预防永远重于治疗，放疗相关的皮肤护理应从放疗定位（即勾画靶区）当天开始启动。这一阶段的核心护理措施包括避免照射区域皮肤受到摩擦、防止日晒，同时使用温和的清洁产品做好基础护理。

放疗皮肤保护剂的选择需与治疗阶段精准对应，不同类别适用于不同场景。从放疗第一天起，指南强烈推荐对有风险的患者，在照射野皮肤使用低至中效外用糖皮质激素，如0.1%糠酸莫米松软膏或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，每日1-2次，持续整个放疗周期，这是预防重度皮炎的有效手段。此外，还可搭配成分简单、无香精、无刺激的保湿霜，做好温和保湿护理。

当出现放射性皮炎时，可选用专业敷料（如液体敷料）或超氧化物歧化酶喷剂。其中，医用射线防护喷剂在临床中应用较多，因其使用方便，尤其适用于头颈部、腋下等皮肤不平整或毛发较多的区域。硅胶类、喷雾类等不同类型的保护剂，需结合患者皮肤状况、照射部位及皮炎发展阶段，在医生指导下合理选用。

问：放疗进行到第几疗程时，患者皮肤最容易出现发红、干燥等早期不良反应？当出现这些症状时，患者首先应该采取哪些护理措施？

阮浦艳：放射性皮肤损伤的出现时间存在个体差异，主要与放疗剂量和照射部位相关，通常在放疗开始后的第二至第四周（即治疗进行到一半左右），患者皮肤最容易出现发红、干燥等早期不良反应。

当出现上述症状时，患者无需慌张，需遵循“三要三不要”的护理原则。“三要”具体包括：一是要及时保湿，按医生推荐频繁涂抹保湿霜，每日2-3次；二是要保持皮肤凉爽，可用凉水浸湿毛巾在发红区域轻轻冷敷（注意避免使用冰袋），缓解发红发痒症状，同时需避开照射野的划线区域，防止划线被擦除；三是要穿着宽松、柔软的纯棉衣物，减少对皮肤的摩擦。“三不要”具体为：一是切勿挠抓皮肤，瘙痒时可轻轻拍打缓解；二是避免使用热水清洗照射区域，应选用温凉水，减少皮肤刺激；三是严禁自行用药，尤其是含酒精、香精的产品及络合碘等，需严格遵循医嘱用药。

问：当放疗区域皮肤出现渗液、破损等中度不良反应时，患者该如何进行局部清洁，使用什么清洁液才能避免感染，同时不刺激皮肤？

阮浦艳：当放疗区域皮肤出现渗液、破损等中度不良反应时，皮肤屏障已受损，预防感染成为首要任务。

清洁液的选择需以温和无刺激为核心，最佳选择是0.9%的无菌生理盐水，其性质温和，不会对破损皮肤造成额外刺激。若没有无菌生理盐水，可选用放凉后的白开水，方便易获取且能满足基础清洁需求。清洁时需严格遵循正确方法：绝对禁止搓洗，应使用无菌棉签沾取适量清洁液，从创面中心向外部轻轻滚拭，将渗液彻底清理干净。操作过程中动作务必轻柔，避免对受损皮肤造成二次伤害。需要特别提醒的是，切忌使用碘伏、酒精等消毒剂，这类产品会刺激伤口，不利于创面愈合。

问：皮肤出现破损后，是否需要使用敷料覆盖？如果需要，应该选择哪种类型的敷料，比如水胶体敷料、泡沫敷料等，不同敷料的适用场景和更换频率是怎样的？

阮浦艳：皮肤出现破损后，建议使用敷料覆盖。敷料不仅能吸收渗液、隔离细菌、预防感染，还能为伤口提供湿润的愈合环境，相比伤口暴露在空气中，愈合速度会更快。

不同类型的敷料适用场景不同，更换频率也需根据实际情况调整：

水胶体敷料适用于渗液较少的浅表破损，其质地类似人体皮肤，仅能吸收少量渗液，且会在皮肤表面形成凝胶保护创面。通常可贴敷 2-3 天更换一次，若渗液增多或敷料卷边、饱满，需及时更换。

泡沫敷料适合渗液较多的伤口，它的渗液吸收能力强，且柔软舒适、能防摩擦，一般需每天更换，或在观察到敷料被渗液浸透时及时更换。

硅胶敷料是目前较为推崇的类型，其优势在于不粘连伤口，更换时不会对皮肤造成二次损伤，对皮肤友好度高。

具体选择哪种敷料，需由主管护士评估后决定，护士会根据伤口情况挑选最合适的类型。更换敷料时动作务必轻柔，避免撕拉皮肤新生组织，切勿自行网购敷料随意使用。

问：对于放疗引起的中度皮肤炎症，除了局部护理，是否需要配合口服药物辅助治疗？如果需要，常用的药物类型有哪些推荐？

阮浦艳：对于放疗引起的中度皮肤炎症，通常需要在局部护理的基础上，配合口服药物辅助治疗，具体用药需根据皮肤反应的症状由医生评估后决定。常用的口服药物类型包括：

止痛类药物，如布洛芬，可用于缓解皮肤炎症引发的明显疼痛。

止痒抗炎类药物，如氯雷他定，能减轻皮肤瘙痒症状，辅助控制炎症。

口服激素，仅适用于炎症较为严重的情况，医生会根据患者具体状况短期使用，以快速控制严重炎症。

需要注意的是，芦荟、姜黄参维素等保健品不推荐使用，相关指南明确这类产品缺乏高级别证据支持其有效性，不建议盲目服用。所有口服药物均需由医生开具处方，患者不可自行购买服用，医生会结合患者具体病情、身体状况及有无用药禁忌进行综合评估，确保用药安全有效。

问：出现皮肤中度不良反应，患者能否继续进行放疗，还是需要暂停治疗？如果继续治疗，护理上会是否需要增加额外的加强措施，确保皮肤不进一步恶化？

阮浦艳：中度放射性皮肤损伤是放疗过程中关键的决策节点，是否暂停治疗需结合具体情况判断。通常情况下，若仅出现明显红斑、片状脱皮、少量渗液等中度反应，无需立即暂停放疗，放疗医生会每日评估患者皮肤状况，仅当皮肤反应严重影响定位标记，或存在明显感染风险时，医生才会决定短暂暂停治疗，让皮肤得到休息恢复。若继续进行放疗，护理措施需相应升级加强，需增加用药频次，每次放疗后由护士为患者进行专业的伤口护理和换药，同时选用防护效果更优的敷料，如之前提到的硅胶敷料、泡沫敷料等，为皮肤提供最佳保护，此外还需强化监测力度，患者及家属需密切留意皮肤变化，一旦发现症状有加重迹象，需向医生报告。

问：老年肿瘤患者皮肤弹性差、修复能力弱，在放疗期间皮肤护理上有哪些特别需要注意的地方，如护理频率、产品选择、不良反应监测等方面？

阮浦艳：老年肿瘤患者皮肤弹性差、修复能力弱，放疗期间的皮肤护理需格外耐心与细心。护理频率方面，由于老年患者皮肤更为干燥，保湿霜的涂抹需比常规情况更频繁，常规每日1-2次可调整为每日3-4次，持续维持皮肤滋润。产品选择需以温和为核心，优先挑选成分简单、无香精、无刺激的护理产品，如天然制剂等，避免对脆弱皮肤造成额外刺激。操作过程中，清洁与涂抹的力度务必轻柔，防止因摩擦导致本就脆弱的皮肤受损。监测方面，需更加细致全面，家属应协助老人仔细检查皮肤状况，尤其要关注后背、臀部等老人自身难以观察到的部位，以便及早发现皮肤的细微变化，及时干预。此外，还需保证患者充足的蛋白质和维生素摄入，为皮肤修复提供必要的营养支持。

问：出现重度皮肤不良反应后，放疗通常需要暂停多久，待皮肤恢复到什么程度才能重新开始放疗，恢复放疗后如何避免皮肤再次出现重度反应？

阮浦艳：出现大面积脱皮、渗液、剧痛或坏死溃疡等重度皮肤不良反应时，通常需要暂停放疗，暂停时间无固定标准，一般为1-2周，具体取决于皮肤恢复速度。重启放疗的核心标准是破损皮肤基本愈合、渗液完全消失且表面干燥，同时皮肤红肿、疼痛等炎症反应明显消退，经医生评估确认后即可恢复治疗。

为避免恢复放疗后再次出现重度反应，需从三方面做好防护：一是医生会根据患者皮肤恢复情况适当调整放疗方案，如调整放疗剂量或照射方式，减少对皮肤的刺激；二是强化预防性护理，从恢复治疗的第一天起就采取最高级别的皮肤保护措施，包括使用专业放疗保护剂（如医用射线皮肤保护剂），以及水胶体敷料、泡沫敷料、硅酮敷料等高级敷料；三是加强监测，医生与患者需保持高度警惕，一旦发现皮肤出现发红、破损等早期迹象，及时采取干预措施。

问：放疗后皮肤可能会出现色素沉着、瘢痕形成等问题，有什么有效的护理手段可以减轻色素沉着，预防瘢痕增生，比如可以使用哪些护肤品或治疗方法？

阮浦艳：放疗后皮肤出现的色素沉着、瘢痕形成等问题，可通过针对性护理手段减轻或预防。减轻色素沉着的核心是严格防晒，放疗后的皮肤对紫外线极为敏感，外出时需通过衣物遮挡或使用含氧化锌、二氧化钛成分的物理防晒霜做好防护，否则会导致色素沉着加重且持续时间延长；也可在皮肤完全愈合后，选用含有维生素C等具有美白功效的温和护肤品，使用前若有疑问可咨询医生。预防瘢痕增生需在伤口愈合后尽早干预，使用硅酮凝胶或硅酮贴片是较为有效的方式；同时要避免抓挠瘢痕部位，减少皮肤刺激。若瘢痕问题较为严重，可咨询皮肤科医生，考虑激光等专业治疗方法。

问：放疗结束后，皮肤不良反应通常需要多久才能完全恢复？放疗结束后的皮肤护理需要持续多久？

阮浦艳：放疗后皮肤不良反应的完全恢复时间与皮炎轻重程度密切相关，轻度皮肤反应通常可在2-4周内基本恢复，而明显的色素沉着、皮肤干燥、弹性下降等问题，往往需要3个月至半年，甚至更长时间才能逐渐改善，具体恢复速度因人而异，需保持耐心。放疗结束后的皮肤护理建议长期坚持，形成日常习惯，因为放疗区域的皮肤在至少一年内仍较为脆弱，且放射性皮肤反应的迟发反应可能持续数年。后续护理的核心的是坚持保湿、严格防晒，同时避免皮肤受到摩擦和刺激，这不仅能促进皮肤恢复，也是保障该区域皮肤长期健康的关键。

问：在放疗过程中，哪些部位更容易诱发皮肤不良反应？如何进行针对性处理？

阮浦艳：临床中，头颈部和乳腺区域是放疗时最容易出现严重皮肤不良反应的部位，这类区域的皮肤情况特殊，且部分场景（如乳腺放疗涉及腋下淋巴结时）皮肤不平整，更易受到损伤。针对性处理需结合部位特点和患者的危险因素评估展开：可选用能减轻医用射线损伤的皮肤保护剂，这类保护剂适用性较强，即便在腋下等皮肤不平整区域也能发挥防护作用，通常在放疗结束后使用。对于存在高危因素的患者，需提前干预，从放疗第一天起就遵医嘱使用糖皮质激素，且用药剂量需根据危险因素评估结果调整；基础护理中，保湿剂的使用最为常用，在放射治疗前期即可开始，持续为皮肤提供滋润保护。临床会依据既定标准评估患者的危险因素，再结合具体情况制定个性化护理方案，推荐合适的药物进行针对性治疗。