北京世纪坛医院胃肠外科完成医院首例腹腔镜造口旁疝生物补片Sugarbaker修补术|全国肿瘤|手术|生物补片|胃肠外科|腹腔镜|造口旁疝

近日，北京世纪坛医院胃肠外科主任丁磊团队成功完成医院首例腹腔镜造口旁疝生物补片Sugarbaker修补术，彰显了团队精湛的专业水平，为“疝中之王”造口旁疝的诊疗积累了宝贵经验。

左图为术前CT图，右图为术后CT图（黄色箭头为造口处，红色圆圈为缺损处，可见患者术后缺损明显减小）

在疝与腹壁外科领域，造口旁疝堪称“疝中之王”，它是一种特殊类型的腹壁疝，与单纯腹壁缺损型疝不同，除了张力很大的筋膜缺损外，还有蠕动能力极强的结肠造口肠管通过，本身就属于高动力性疝，手术困难，复发率高，是疝与腹壁外科治疗领域的顶级难题之一。造口旁疝如长期不处理，可导致缺损逐渐变大，疝囊内肠管堆积卡压甚至嵌顿，排便困难等诸多问题，严重影响生存质量。

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左图为术前外观，右图为术后复查外观，可见患者术后造口旁疝外观平整

患者郭爷爷，76岁，3年前因直肠癌接受Miles手术，2年前发现乙状结肠造口旁出现肿块，初步诊断为造口旁疝，慕名前往北京世纪坛医院胃肠外科就诊。入院后，经详细查体及影像学检查，造口旁疝诊断明确，且缺损直径＞5cm，严重影响患者生活质量，具备手术治疗指征。

术前造口旁疝CT：腹壁连续性中断，疝囊内肠管堆积

针对患者病情，胃肠外科团队首先对造口旁疝主流手术方式进行了全面评估。目前，临床上主要有三种术式可选：其一为疝环直接缝合，该术式操作简单，但复发率高，临床采用不多；其二为造口移位，手术复杂且损伤大，原造口易形成切口疝，新造口仍有旁疝风险，常规不推荐；其三为造口旁疝修补术，其中腹腔镜下造口旁疝修补术获欧洲疝学会及国内疝与腹壁外科专业组共同推荐，通过腔镜可精准分离粘连，理顺肠管，缝合关闭腹壁缺损，再以Sugarbaker法或Keyhole法覆盖补片，加强薄弱区域，补片固定多采用钉线结合的双圈plus法固定。

经讨论，科室团队达成共识：患者“直肠癌术后乙状结肠造口旁疝”诊断明确，病情已显著影响生活质量；患者身体素质良好，无明显手术禁忌，术前肿瘤学检查亦未见肿瘤复发迹象，手术条件成熟。结合术式评估结果，最终决定采用腹腔镜造口旁疝生物补片Sugarbaker修补术。

术中补片缝合固定到位

手术当日，由胃肠外科丁磊团队在全麻下为患者成功完成腹腔镜下造口旁疝修补术。该例患者术后复查显示，外观平整，造口旁疝相关症状明显缓解，手术成功。北京世纪坛医院胃肠外科对腹股沟疝的处理技术成熟，目前，以腹腔镜疝修补术（TAPP，TEP，单孔）和开放无张力疝修补（李金斯坦，Lichtenstein）术式为主。腹股沟疝属于“小疝”，临床时常能遇到各种特殊类型的腹壁疝，如：脐疝、食管裂孔疝、白线疝、半月线疝、膈疝、闭孔疝等，也时常遇到伴随既往手术史的复杂“大疝”，如：巨大切口疝、结肠造口旁疝等。疝无自愈可能，均需手术处理，在腹腔镜技术日益成熟的时代，绝大多数疝都可在腔镜下处理。