“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”
辛甘之药,发表散邪为阳;酸苦之药,涌吐泄下为阴;味咸之药,亦涌吐泄下为阴;味淡之药,渗利三焦、泄气下行,属阳。所以,辛、甘、淡属阳;酸、苦、咸属阴。
还有几条原则,在临证用药时非常有用:
“药势的大方向:开阖之道,厚薄之用。”
明晰处方“整体的药势开阖方向”是最重要的,而非功能主治。是辛甘发散为阳,还是酸苦涌泄为阴,是厚还是薄,是开还是阖,这些基本的方向,决定了是“实四肢”,还是“归六腑”;是“发腠理”,还是“走五脏”;对于这个具体的病人,达到了补还是泻、寒还是热的效果;是走气分,还是走血分;是开上焦,还是补中焦,或是运降中焦、阖补下焦……
“高巅之上,唯风可及。”
头面部的疾患,不能缺少风药(辛味药),风者,阳也,比如鼻炎、眼疾、头痛、慢性中耳炎、口腔溃疡、老年痴呆、中风后遗症等。风药在汉、唐、宋、金元时期使用广泛。孙思邈的《千金方》,宋代《太平惠民和剂局方》,以及李东垣的著作里有大量的记载。
“不传之秘,在于剂量。”
处方用药最大的秘密,在于方剂中每味药的剂量与相互的比例。比如桂枝汤:内有桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草,《伤寒论》的剂量是桂枝、白芍各三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。全方以辛温(桂枝、生姜,气分药)为阳为开、甘温(大枣、甘草)为阳为阖,芍药(血分药)微酸苦、凉为阴为开泄并酸收。总体方向是,温开中上焦,并温补中焦。如果增加芍药的剂量2~3倍为君药,此方的气味将由阳转阴,较前略“味厚”,方向就变为阖、降、收,更多进入中焦和血分;如果把桂枝或生姜的量增加2~3倍,此方气味会变得更为“气厚”,增加了温、热、开的力量,方子的功效会更倾向于开腠理、通经络、散寒祛湿。所以,不能只是“按方开药”,必须熟悉每一味药的“气味”“升降”“寒热”“厚薄”,以及组合之后的药势,这是一种“复合势能”。
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