原创 肌骨力学笔记 肌骨力学笔记
一、概述
肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因之一。流行病学研究显示：
· 50 岁人群的肩袖撕裂发生率达 42%
· 60 岁人群发生率为 20%
· 70 岁以上人群发生率上升至 31%
随着全球人口老龄化进程加速，肩袖疾病已成为重要的公共卫生问题，对社会经济造成显著负担。
二、肩袖解剖结构
肩袖由四块肌肉及其肌腱组成，共同维持肩关节的稳定性与灵活性：
1. 冈上肌
· 位置：肩胛骨冈上窝
· 功能：肩关节外展的启动肌（0-15°范围）
2. 冈下肌
· 位置：肩胛骨冈下窝
· 功能：肩关节外旋
3. 小圆肌
· 位置：肩胛骨外侧缘后方
· 功能：协同肩关节外旋
4. 肩胛下肌
· 位置：肩胛骨前表面
· 功能：肩关节内旋和内收
这些肌腱共同止于肱骨大结节和小结节，形成类似“袖套”的结构，故称“肩袖”。
三、损伤机制
1. 外撞击综合征
机制：肩关节前屈外展时，肱骨大结节与喙肩弓（由肩峰、喙肩韧带和喙突组成）发生撞击
高风险因素：肩峰形态异常、骨赘形成
常见动作：肩关节外展、前屈
2. 内撞击综合征
机制：肩关节外展90°并极度外旋时，肩袖关节面与后上盂唇发生撞击
后果：导致肩袖后上部与后上盂唇损伤
3. 其他因素
急性创伤：可导致正常肩袖撕裂
慢性退变：血供不足导致组织退变
过度使用：重复性过头动作（常见于运动员）
四、临床表现
⑴主要症状
肩部疼痛：多见于肩峰外侧，可放射至三角肌区域
力弱：主动活动受限，被动活动多正常
活动度下降、夜间痛和静息痛常见
⑵体征特点
①主动活动受限，被动活动正常（重要鉴别点）
②肌力下降程度取决于撕裂范围和三角肌代偿能力
五、专科检查
1. 冈上肌检查
Jobe试验（空罐试验）：特异性检测冈上肌损伤
落臂试验：提示冈上肌完全撕裂
疼痛弧征：外展60°-120°范围内出现疼痛
2. 冈下肌和小圆肌检查
外旋抗阻试验
外旋衰减征
坠落试验等：评估外旋肌群功能
3. 肩胛下肌检查
lift-off试验（背后推离试验）
压腹试验（拿破仑试验）
内旋衰减征等
4. 撞击诱发试验
Neer征、Hawkins试验
六、影像学评估
⑴X线检查
可显示：
· 肱骨大结节硬化
· 肩峰前缘骨赘
· 肩峰-肱骨头间隙狭窄（<7mm提示巨大撕裂）
⑵超声检查:动态评估肩袖完整性，具操作者依赖性
⑶磁共振成像（MRI）
诊断金标准，可清晰显示：肌腱完整性、撕裂范围与形态、组织退变程度、伴随损伤（如盂唇病变）
七、诊断标准
⑴符合以下任一表现应考虑肩袖损伤：
1. 肩部外伤史伴局部压痛
2. 专科检查阳性（Jobe试验、落臂试验等）
3. 盂肱关节摩擦音
4. 疼痛弧征阳性
⑵鉴别诊断
· 心脏疾病（左肩）
· 胆囊疾病（右肩）
· 肩周炎（冻结肩）
· 肱二头肌长头腱炎
· 肩锁关节炎
· 颈椎病放射痛
八、损伤分类
⑴按深度分类
部分撕裂
· 1级：<3mm（深度<25%）
· 2级：3-6mm（深度25%-50%）
· 3级：>6mm（深度>50%）
全层撕裂
· 小型：<1cm
· 中型：1-3cm
· 大型：3-5cm
· 巨大：>5cm
⑵按肩峰形态分类
损伤形态:
· 新月形（最常见）
· U形
· L形
· 巨大退缩型
九、治疗方案
⑴保守治疗
1. 急性期管理
· 休息、冰敷
· 非甾体抗炎药（NSAIDs）
· 避免诱发疼痛动作
2. 物理治疗
脉冲激光、超声、干扰电等消炎镇痛
渐进式功能训练→关节活动度维持
3. 康复训练
· 肩关节中立位外旋训练（弹力带）
· 肩关节中立位内旋训练
· 肩胛骨稳定性训练
· 肩关节外展训练
⑵手术治疗
适应证：
· 保守治疗3-6个月无效
· 全层撕裂>50%（年轻患者）
· 急性大型撕裂
· 进行性力弱
⑶术式选择：
关节镜下肩袖修补、 肩峰成形术、 肌腱转位术（巨大不可修复撕裂）
十、康复要点
康复训练应遵循个体化、渐进性原则：
1. 早期：疼痛控制、活动度维持
2. 中期：肌力增强、稳定性训练
3. 后期：功能性训练、回归运动
参考书籍:《肩关节复合体：评估、治疗与康复》，如需要PDF电子版的老师，烦请“点个赞和❤️，并留言肩关节
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文字｜肌骨力学笔记
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