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11月25日，汕头市医保局发布典型案例曝光（2025年第四期）。

案例一

汕头市澄海区东里镇中心卫生院造成医保基金损失案

根据“百日行动”检查情况，汕头市医保局依法对汕头市澄海区东里镇中心卫生院予以立案。经汕头市医保局澄海分局调查发现，汕头市澄海区东里镇中心卫生院存在重复收费、串换项目、超标准收费等行为，造成医保基金损失。

汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回医保基金损失，并处以罚款56420.73元的行政处罚。目前，损失的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例二

汕头潮南长荣医院造成医保基金损失案

根据投诉举报线索，汕头市医保局依法对汕头潮南长荣医院予以立案。经汕头市医保局潮南分局调查发现，汕头潮南长荣医院存在串换诊疗项目、重复收费、超标准收费、过度诊疗、违规使用医保医师账号名义开具住院医嘱和处方等行为。

汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回医保基金损失，并处以罚款342830.96元的行政处罚。目前，损失的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例三

长康大药房有限公司鲤鱼尾分店造成医保基金损失案

根据检查情况，汕头市医保局依法对长康大药房有限公司鲤鱼尾分店予以立案。经汕头市医保局潮南分局调查发现，长康大药房有限公司鲤鱼尾分店存在药师未严格落实处方单审核职责，造成超量开药等行为。

汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令其改正上述违法行为，责令其退回医保基金损失，并处以罚款725.46元的行政处罚。目前，损失的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例四

康泽药业连锁有限公司汕头星海华庭药店骗取医保基金支出案

根据追溯码可疑数据，汕头市医保局依法对康泽药业连锁有限公司汕头星海华庭药店予以立案。经汕头市医保局龙湖分局调查发现，康泽药业连锁有限公司汕头星海华庭药店存在骗取医保基金支出行为。汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令改正上述违法行为，责令退回骗取的医保基金，并处以254.38元罚款的行政处罚。目前，骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

案例五

汕头市康泽合美药业有限公司骗取医保基金支出案

根据追溯码可疑数据，汕头市医保局依法对汕头市康泽合美药业有限公司予以立案。经汕头市医保局龙湖分局调查发现，汕头市康泽合美药业有限公司存在骗取医保基金支出行为。汕头市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，责令改正上述违法行为，责令退回骗取的医保基金，并处以490元罚款的行政处罚。目前，骗取的医保基金已追回，罚款已执行完毕。

来源：汕头医保