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病例资料

患者：23岁既往体健女性

主诉：排痰性咳嗽、高热寒战5天，加重伴声音嘶哑、呼吸困难2天

入院表现：呼吸窘迫（RR45 次/分）、心率119 次/分、血压 92/64mmHg，面罩吸氧（FiO₂60%）SpO₂仅 90%；左肺粗湿啰音，胸片 / 肺超提示双侧胸腔积液 + 肺实变，P/F 比值 91（严重缺氧）

初始处理：诊断社区获得性肺炎（CAP），予头孢曲松 + 阿奇霉素抗感染，先后予 HFNC、无创通气（NIV）

矛盾点：

  • 炎症指标爆高（CRP205mg/L），但血 / 痰培养、呼吸道病毒 PCR 全阴性；

  • 胸腔积液引流为渗出性，淋巴细胞占60%（非典型细菌感染表现）；

  • 广谱抗生素用了48h，呼吸窘迫、缺氧反而没改善。

欢迎讨论

这个“CAP” 为什么常规抗感染无效？真正诊断可能是？下一步该查什么？

审校：ZTL

排版：Atai

执行：Atai

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