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急性期症状缓解并非治疗结束，针对治疗后残留症状的科学护理也十分重要！
冬季是呼吸系统疾病的高发季节，此间呼吸道感染的病原体以流感病毒为主[1] 。重症流感是由流感病毒引发的严重感染性疾病，可出现呼吸衰竭、休克、多器官功能损伤等危及生命的并发症，患者常需住院甚至入住重症监护室（ICU）接受强化治疗，对个体健康和公共卫生系统均造成严重负担[2]。
重症流感死亡率高，据统计，全球每年约65万人因重症流感死亡[3]。面对这一严峻挑战，实施规范、系统且贯穿全程的管理至关重要，这不仅关乎住院期间的生命支持与疾病控制，更直接影响患者出院后的功能康复与生活质量。本文将从重症流感的临床特征出发，系统阐述其住院期间的急性期治疗与治疗后的护理策略，结合临床指南与实践，为医护人员、患者及家属提供参考。
重症流感有哪些临床特点，如何治疗？
根据我国《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，流感主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛为临床表现，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状[4]。成人患者流感病原学检查结果阳性后，出现下列任何一种情况即可判断为重症病例（表1）[4]。
表1：成人流感重症病例判断标准
儿童患者出现下列任何一种情况，可判断为重症病例（表2）[4]。
表2：儿童流感重症病例判断标准
符合上述重症流感诊断的患者，应尽快住院，尽早启动抗病毒治疗，以减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率；同时进行对症治疗，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染，并及时给予器官功能支持[4]。
▌抗病毒治疗
重症流感应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大[4]；即使发病时间超过48小时，重症患者依然可从抗病毒治疗中获益[4]。目前，我国上市的抗流感病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种[4]。用药需严格按照年龄、体重调整剂量，避免盲目使用。
▌对症治疗
高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗[4]。
▌器官功能支持治疗
呼吸支持：针对重症流感常见的低氧血症与急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需密切监测并根据患者具体情况和诉求选用合适的氧疗方式，如常规氧疗、经鼻高流量氧疗、无创通气、有创机械通气或体外膜肺氧合。同时结合振动排痰、体位引流等气道廓清技术，必要时行气管镜吸痰[4]。
循环支持：重症流感可合并脓毒症休克，需在血流动力学监测下进行液体复苏，合理使用血管活性药物，并密切观察血压、心率、尿量及乳酸水平。此外，流感病毒可能引发心肌损伤或加重原有心脏病，因此应监测心肌标志物、心电图，必要时行心脏超声检查[4]。
急性肾损伤与肾替代治疗：重症患者可能出现急性肾损伤，应积极寻找并纠正低灌注、肾毒性药物等病因，维持内环境稳定。连续性肾替代治疗适用于严重高钾血症、酸中毒或利尿剂无效的容量负荷过重等情况[4]。
神经系统并发症治疗：流感相关脑炎/脑病以对症治疗为主，如控制脑水肿、抗癫痫；急性坏死性脑病参考儿童诊疗方案；急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等可使用糖皮质激素、丙种球蛋白或血浆置换[4]。
值得一提的是，重症流感患者不建议常规使用糖皮质激素进行急性期治疗[4]。对于并发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松[4]。此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗[4]。
应对残留症状，该如何处理？
经过规范的住院治疗，重症流感患者急性期病毒感染的发热、鼻涕、剧烈咳嗽等症状已经缓解，但有相当一部分患者可能存在持续的咳痰、咳嗽症状[5]，影响患者的生活质量和功能恢复。究其原因，是因为病毒清除后，炎症反应可能仍在继续。一项针对甲型流感病毒的研究表明，即使在感染后第10天，患者病毒已经被有效清除，但气道炎症仍可持续3周[6]。气道炎症会导致黏液分泌增加、纤毛运动减弱、痰液堆积[7]，从而引发咳嗽、咳痰。因此，重症流感患者急性期治疗结束后的护理重点应聚焦残留症状的针对性处理。
▌针对感染后咳嗽
对于咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂、复方甲氧那明等[8]。部分患者为顽固性咳嗽，甚至可能发展为慢性咳嗽，此时可根据患者实际情况使用吸入性糖皮质激素（ICS）[8,9]。ICS是气道局部抗炎药物，影响炎症反应所必需的细胞和分子，主要适用于减轻气道炎症，是治疗气道急、慢性炎症的常用药物，可作为儿童感染后咳嗽的一种主要治疗手段[9-11]。
▌针对感染后咳痰
对于痰液较多且影响生活质量的患者，可考虑进行祛痰治疗。临床医生可指导患者通过深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩击、体位排痰以及呼气末正压（PEEP）和胸壁高频振荡（HFCWO）等物理祛痰法排出痰液；也可使用祛痰药物[12]。
值得一提的是，雾化吸入治疗是缓解咳嗽、咳痰等呼吸道症状的重要手段，可将药液通过雾化器雾化成微小的气溶胶微粒，经吸入的方式进入气道并沉积于肺部[11]，从而达到局部的抗炎平喘、缓解痉挛、抑制感染、稀释痰液以及湿润气道等治疗目的，具有给药少、副作用小、起效快、疗效好等多重优势[11,13]。此外，雾化吸入治疗操作容易，尤其适合儿童、老年人等体弱且配合能力有限的重症流感高危人群[9,14]。
此外，重症流感患者在急性期治疗结束后还可能出现虚弱、乏力，需多加休息、避免剧烈运动。出院后定期监测症状变化，若出现病情反复或新的并发症，及时就医。
小结
重症流感病情凶险，需住院接受系统治疗。住院期间核心在于尽早启动抗病毒治疗，并依据病情严重程度，采取包括呼吸支持、循环支持、肾脏替代等在内的多器官功能支持，积极防治并发症。急性期症状控制后，部分患者可能遗留持续咳嗽、咳痰等症状，护理应聚焦于症状管理，其中，雾化吸入疗法可将药物直接作用于气道，有效湿化气道、稀释痰液、促进排痰，且安全便捷。期待通过住院期间的全程、规范管理，更多重整流感患者能改善预后、提升生活质量。
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