同药不同价，多出来的钱都进了谁的口袋呢？
重庆一位父亲带女儿去医院看病，花86块钱开了一盒药，听着还行。但是当他打开手机一搜，同厂家、同剂量的药，网上居然只要9块钱，价格相差高达10倍。面对质疑，医院回应称，他们是从官方平台按照挂网价进的货，进价多少就卖多少，一分钱没加，整个流程非常正规，没有一点儿破绽。
那这77块钱的差价到底是怎么来的？很多人听到这个消息，可能会立马来气，觉得医院这么黑，卖这么贵，怪不得医患关系这么紧张。但这一次，还真是咱们误会了。
以前，的确会有医院为了维持正常运行，偷偷赚个差价，比如10块钱进的药涨到20块卖给病人，甚至出现过40%以上的收入靠卖药赚取的情况。但是2017年以后，国家为了减少医保基金的压力，开始整治这种“以药养医”的模式；到2019年，直接取消了医用耗材加成，这条赚钱的路子被完全堵死了。
可既然靠卖药赚钱的情况已经不存在了，为什么差价还这么大，将近10倍呢？想要搞明白这个问题，我们必须先理清中国医药业的采购路径。
目前，我国的药品采购主要有三个路径：集中采购、谈判采购和挂网采购。前两种由国家统一组织，药价该多少就多少，价格相对透明，那么问题自然就出在第三个——挂网采购上。
简单来说，挂网采购就是药企在各个省的医保平台上架自己的药品，相当于在网上开了个官方店铺。但你想啊，同一种药全国可能有几十个厂家在生产，成本相近，医院凭什么选你的不选别人的呢？于是，为了能把药卖进医院，药企就只能做些额外的“努力”，比如公关推广、请客吃饭，或者雇佣一大批医药代表上门推销。这些都要花钱，可做生意总不能做赔本买卖，最后这些成本还是得由消费者买单。
这一波操作被叫做“高开高返”，特别是那些竞争激烈、知名度不够的药，往往靠着提高挂牌价，留出高额返点来吸引药店或小医院采购。所以，药厂把挂牌价标得那么高，就是为了留出足够的操作空间来维持这些“猫腻”。这也正是医院药价与网络药价相差巨大的重要原因。
上个月，有外行人曝出一笔18万元的药品采购交易，标贩子的返点竟然超过40%，高达9万块，采购方拿走7.8万，销售赚1.2万，就连帮开票的咨询公司也收了两个点的中介服务费。更让人震惊的是，对于这些高得惊人的返点，圈内人表示这根本不算新闻——毕竟在他们眼里，一款中成药的差价能达到30到42倍，区区10倍算什么？
听到这儿，可能有人会问，这事儿这么乱，国家就放着不管吗？毕竟卫生院是为基层百姓提供便利医疗服务的地方，药价应该是最便宜的才对。其实，重庆这事儿发生后，相关部门立马约谈了涉事药企。而且这几年，中国医保部门一直在推动药价体系治理，对各大药品价格进行监测，甚至专门出手治理过某款药的价格。比如2023年，国家医保局启动挂网药治理，直接约谈相关药企并要求降价；2024年，监管部门进一步加大力度，对比同一药品在网络平台与医院的售价，一旦差距过大，立马监督整改。
同药不同价的现象，无形中加重了老百姓看病的负担，甚至影响“救命钱”的使用。为了挤掉药价的水分，国家正通过系统监管与透明规则，逐步清理价格体系中的不合理空间。像重庆就已明确要求，药企的医院挂网价不得高于药店或线上正常售价的1.3倍。
当然，治理工作需要时间，也需要各方持续努力。眼下或许还存在某款药网上卖9元、医院却售86元的情况，但随着国家药价治理行动的深入推进，相信越来越多的平价优质药将进入医院渠道，让老百姓都能用上实惠药、放心药。
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