马尾神经损伤，不管不行，乱管更不行。
很多人一听这病，第一念头就是“神经断了”，拼命想用虫药搜剔、猛药通络。全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲，轮番上阵。
没错，是要通络，但这仅是枝叶。
还有个更根本的事，太多人忘了，那就是“气”与“督脉”。
气帅血行，亦充养经筋。督脉总督一身阳气，循行脊里，直达巅顶。经筋能不能得养，功能能否恢复，全看这督脉之气旺不旺。
你想想，脊柱之下，管道中的神经如马尾般散开，一旦受压或损伤，你光去钻凿那个受损的局部，那叫舍本逐末。
可为什么这里会失养、会不用？
阳气升发之力不够了，督脉这条“主干道”的动力不足了，这才是病根。阳气是能量，神经是通道，能量匮乏，通道再通也是空虚。
所以治马尾神经损伤，头等大事，不是一味地钻通，而是先把“督脉之气”给扶起来。气旺了，阳通了，筋骨自然得濡养。得濡养了，麻木、痿软、二便失控这些症候，才有转圜的余地。
这就是“督脉振，则筋骨复”的内涵。
中医老辈手里，有张方子深谙此道。
什么方子？
赫赫有名的补中益气汤。
方子出自金元大家李东垣的《脾胃论》。
李东垣此人，一生专注于“脾胃内伤，百病由生”。他深刻认识到，人体清阳之气上升，全赖中焦脾胃这个“轮轴”转动。脾胃气旺，清阳才能上输，灌溉五脏六腑、四肢百骸，自然包括脊柱与督脉。他的方子，重在培土生金，升发清阳，实实在在。
接下来，咱们瞧瞧补中益气汤的组成。
组成：
黄芪（炙）一钱，甘草（炙）五分，人参三分，当归二分，橘皮二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白术三分（古法剂量单位）
注意：体有虚实，证有兼杂。切莫对号入座，自行套用，必咨专业医师！
看出关键了吗？
黄芪、人参、白术、甘草，这四味是绝对主力，专事补益脾胃中气。尤其黄芪，虽用量非巨，但在此为君，担当起“补气升阳”的核心使命。
升麻、柴胡，量虽轻微，但意义重大。它们就像两面旗帜，轻轻一挥，把脾胃补起来的清阳之气，沿着督脉、三焦的路径，往上、往表、往四肢末端升提舒达。这就是“画龙点睛”之笔。
当归养血，使气有所附；橘皮理气，防补药滞腻。
这个配伍，门道深了。
它不像时下一些治法，堆砌大量通经活络药，看似迅猛，实则如无源之水，难以持久。补中益气汤的核心思路是：以补益中气为根基，以升发清阳为路径。
中气这个轮轴转起来了，清阳这个动力升上去了，自然能灌注到损伤的“督脉-经筋”系统。这就叫“大气一转，其气乃散；清阳一升，浊阴自降”。
再说透一点。
马尾神经损伤的人，为何出现下肢痿软、麻木不仁、二便失调？
表面看，是神经失养，经筋弛纵。往深看，是清阳下陷，督脉空虚。再往根源看，是中焦脾胃这个气血生化之源、气机升降之枢，动力不足了。
阳气（清阳）这东西，是人体的生机之火。阳气充沛，上达巅顶，下贯足底，脊柱得以挺拔，神经得以濡润。
阳气不足，升举无力，精华物质无法上输濡养“高位”的筋脉（马尾神经在脊柱下端，但从气化理论看，其功能维持需上焦清阳的下达与督脉阳气的贯通），下焦管控功能也随之失司。于是，痿、麻、失控接踵而来。
所以你看，此病之标在经筋，其本在阳虚气陷。
治病要求本，本是什么？
本是中气不足，清阳不升。
补中益气汤，补的就是这个中气，升的就是这个清阳。
“益气”是手段，“补中”是根基。中焦健旺，如大地回春，万物才有生发之机。
但话分两头，再好用的方子，也需辨证精准。什么情况下，补中益气汤需斟酌？
阴虚内热明显的，要留心。
黄芪、人参偏温，升、柴升散。若体内阴液不足，虚火已动，再用温升之剂，恐有助火劫阴之嫌。此时或需调整，或需配伍甘寒滋润之品。
湿热下注，二便涩痛者，不宜直接套用。
湿热是浊邪，堵在下面。你单补气升清，不先去化湿热，就如同在淤泥地上打桩，根基不稳，补益之力也难到位。需先清利湿热，或于方中合入清利之品。
跌打损伤急性期，瘀血肿胀严重时，也非所宜。
此时气血逆乱，瘀阻是主要矛盾，当以活血化瘀、消肿止痛为先。待肿消痛减，进入恢复期，再考虑益气升清，促进功能恢复。
这都是临证必须把握的关口。
还有一点，至关重要。运用此类方子，贵在“守方”与“渐变”。不能求速效，不可频更方。
为何？
马尾神经损伤，非一日之寒，其恢复如春起之苗，不见其增，日有所长。中气之虚，非旦夕可复。需小剂量开始，或常规剂量坚持，让身体慢慢吸收转化，如同文火慢炖，逐渐激活自身机能。
切忌今天补中益气，明天换成大剂活络，后天又改补肾壮骨。方药杂乱，脾胃反而受累，气机更乱。
用升麻、柴胡这类风药升阳，更有窍门。
量一定要轻。轻如羽，才能上扬；重则下沉，反失其升举之性。它们在此方中是“药引”，是“向导”，而非主力军。主力永远是参、芪、术、草组成的“中气军团”。
临床上，补中益气汤治此证，常需加减化裁。
比如说：
●兼有瘀血，足肤紫暗、刺痛者，可加川牛膝、鸡血藤，引药下行兼活血。
●肾阳亦虚，腰膝冷痛、小便清长者，可加淫羊藿、巴戟天，脾肾同温。
●麻木重着，感觉迟钝者，可加桂枝、木瓜，温通经络。
●大便失禁或困难明显者，可结合枳壳、肉苁蓉等，调理枢机与润肠。
这便是随证变法，医者之巧。
结尾：
方剂是先贤智慧的结晶，而病情是鲜活个体的体现。
同一张补中益气汤，在不同体质的患者身上，需有不同的加减和剂量考量。关键在于是否真正领会其“升清阳、达下焦”的精髓，能否灵活变通，使之与病机丝丝入扣。
最后说几句诚恳话。
马尾神经损伤，若因急性压迫或外伤，该手术解压务必及时，现代医学于此有明确优势。但在术后恢复、或慢性损伤的漫长康复路上，中医思维和方药，能提供一种强大的、从内在动力入手的支持。
补中益气汤所代表的“升阳举陷，益气温经”思路，正是这支持中的重要一环。
督脉之气振奋，损伤之处方得真正滋养。
这是自古至今，未曾更易的医道。
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