# 蒲辅周先生传给儿子的10条临证心得：藏在细节里的中医智慧
已故国医大师蒲辅周，一生行医，医术精湛，却因常年忙于诊务，亲手写下的著述不多。他留给儿子蒲志孝的10条临证心得，虽是只言片语，却浓缩了毕生的行医经验，如今分享出来，每一条都值得中医人细细琢磨。
1. 诊脉别死记，要知常达变
1963年，蒲老带儿子在北京出诊，给张老先生诊脉时，发现他六脉都大。蒲老告诉儿子，张老天生体质壮实，这是“六阳脉”，不是上火；还有人六脉沉细如丝，却是“六阴脉”，也不算病。就连蒲老自己，脉象常出现结代，照样长寿。
有次一个女学生给蒲老诊脉，先是面露喜色，接着皱起眉头不敢说话。蒲老问她缘由，学生支吾着说：“您的脉四跳一歇，这是危脉啊。”蒲老笑着让她六七天后再来复诊，结果脉象依旧。他告诉学生：“不能一见歇止脉就断为不治，得结合症状一起看。”
蒲老见过六脉全浮但脉象从容和缓的人，活到九十多岁；也见过脉细得沉下去才能摸到，却六部均匀的长寿者。他常说，五部脉虚、一部脉实，病就是实证；反过来五部脉实、一部脉虚，病就是虚证。诊脉要四诊合参，不能单凭一根脉下结论，《内经》早就说过要结合神色、面色、形体判断，那些只靠切脉就夸口“不用病家开口便知病情”的，不过是江湖把戏。
2. 寒热并用有主次，别乱堆药
✅治病的根本是“寒者热之，热者寒之”，把身体调回平和状态就行。蒲老见过一个医生治哮喘，方子里头寒药、热药各放了七味，他当场反问：“这是寒喘、热喘，还是寒热夹杂的喘？就算寒热夹杂，也得分清主次啊！”
蒲老说，古方里虽有寒热并用的情况，但总有侧重，绝不是半斤八两。药物是靠性味偏性纠正身体的偏性，要是寒热药乱堆，根本没法调平身体，病自然好不了，老话“用药不投方，哪怕用船装”说的就是这个理。
3. 心悸怔忡分四型，辨证才有效
有人问蒲老：“心脏病能治吗？”他回答：“中医没有心脏病的说法，但心悸、怔忡治好的人不少。”曾经有位干部，心悸不停，脉搏每分钟160多次，西医和上海专家都没治好，蒲老诊脉发现他尺部数大，判断是相火上炎、痰热阻滞胞络，用清相火、涤痰热的方子，没多久就好了。
蒲老把心动过速、心律不齐分成虚、实、痰、火四型：虚证患者脸色苍白、气短乏力，用独参汤、人参养荣汤；实证患者面红心烦、喜欢喝凉的，用小陷胸汤、竹叶石膏汤；痰证患者脸微黄、胸闷憋气，用六君子汤加干姜、细辛、五味子；火证患者面红尿黄，用朱砂安神丸、温胆汤加黄连、栀子，辨对证才能见效。
4. 治肝炎别滥用苦寒，重点调肝脾
⚠️蒲老强调，治肝炎要以调理肝脾为主，不能随便用板蓝根、大青叶这类苦寒药，不然会伤脾胃，越治越糟；也不能盲目滋补，他见过有人用黄芪补到全身肿胀，最后没救过来的，就是没懂肝脾调理的道理。
他说，肝炎患者可以多吃大枣，大枣是养脾的，不会让人胀气——胀气分虚实，虚胀吃大枣反而有益。另外，肝脏主疏泄，要是肝炎患者大便不通，调肝就行，别随便用泻药。
5. 四逆散也能治便秘，关键在理气
案例分享中央民族学院有个维吾尔族女学生，便秘严重，八九天才解一次，医院诊断是结核，蒲老诊脉发现她脉象有力，判断是肠中结热、津枯血燥，用五仁丸加大黄、当归调理。
✅还有个被西医诊断为肠麻痹、断定不治的女性便秘患者，蒲老根据《内经》“肝主疏泄、脾主运化”的道理，用四逆散加白术、泽泻，调和肝脾、疏通气机，一个月就痊愈了。四逆散原本是治四肢逆冷、泄利下重的，蒲老却用它治便秘，就是因为看透了患者肝郁脾滞、气机不畅的病根，灵活用方才见效。
6. 肾炎水肿抓本质，麻黄附子甘草汤也能用
有个医生的亲属患肾炎，尿里有红细胞、蛋白，全身浮肿，吃了五苓散、五皮饮、肾气丸都没用，蒲老看他背寒腿冷，直接开了麻黄附子甘草汤。患者喝了几剂，水肿明显消退，尿里的红细胞也没了。
蒲老说，治病要抓主要矛盾，这个患者的病根是少阴阳虚，麻黄附子甘草汤能扶阳散寒、开鬼门（发汗），解决了阳虚的问题，水肿和血尿自然就好了。他还叮嘱患者严格忌盐，多吃豆类（三豆汤）和大枣。那些一见血尿、蛋白就用止血、收蛋白药的医生，往往治不好病，就是没抓住病机。
7. 神经衰弱别乱吃五味子，失眠不全是虚
❌有个神经衰弱还伴高血压的患者，长期大量吃五味子，一开始有用，后来就没效果了，还染上依赖，蒲老说：“五味子酸收力强，哪能久服？”最后用五苓散加通草，帮患者解了瘾、治好了病。
蒲老见过不少医生，一遇到失眠就开龙骨、牡蛎、酸枣仁，说患者是“虚”，他很不认同：“失眠不一定是虚证，胃不舒服、忧思伤脾都能导致失眠，不能一概而论。”治病的关键是临证思考，别掉进固定套路里。
8. 巴豆剧毒慎用，剂量体质都要顾
⚠️巴豆是猛药，治“冷寒积久”的病效果显著，但用的时候必须万分谨慎。蒲老见过一个医生，给高干子弟用了一钱巴豆霜，分两次吃，患者一吃就上吐下泻，差点虚脱。蒲老急得直说：“一分巴豆都嫌多，怎么这么鲁莽！”赶紧用大半夏汤安抚脾胃，又用异功散调理了几个月，患者才康复。
他常提醒，用剧毒药物不仅要考虑病情，还要看患者体质，体质弱的人就算病再重，也不能随便用猛药，这个教训一定要记牢。
9. 泡参能代人参，大剂用也有效
蒲老说，唐以前的人参其实多指党参，他家乡梓潼产的泡参，虽然味淡力薄，但大剂量用也能代替人参。早年在成都行医时，他就常用泡参代人参，泡参甘淡补气，补虚还不恋邪，价格还便宜。
✅有个崩漏患者，蒲老在救阳固脱的方子里，用一两泡参代替人参，居然治好了。他叮嘱后人，别觉得泡参力薄就看不起，用对了一样管用；反而红参、高丽参不能随便用，用错了反而伤身。
10. 山茱萸逐寒湿痹，靠的是滋液缓急
湿邪是阴邪，但进入人体后会随体质变化，化热后会伤阴；而且治湿的药大多偏燥，用多了也会伤阴。《神农本草经》说山茱萸能“逐寒湿痹”，蒲老解释：“寒湿痹化热伤阴，或者用燥药伤了阴液，筋脉失去滋养就会拘急，山茱萸能滋阴液、缓筋急，正好对症。”这就像《伤寒论》用芍药甘草汤酸甘化阴，治发汗太过导致的腿抽筋，道理是一样的。
蒲辅周先生的这10条心得，没有华丽的理论，全是从临床里磨出来的实在经验。最后还是要提醒：中医讲究辨证论治，每个人的体质和病情都不同，千万别照着这些心得自行抓药，一定要在专业中医指导下用药，避免出错。
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