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神经科热门好文Top10：错过哪一篇，都是遗憾！

撰文丨医学报道组

2025已成为过去，2026悄然来临，在过的一年里，医学界神经频道致力于为广大读者带来高质量原创，下面小编整理了10份年度“好”文，以飨读者。

双抗治疗21天、30天还是90天？脑卒中抗血小板方案一文理清！

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%～72.8%。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等能显著降低随访期末的病死率或致残率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。针对不同情况的脑梗塞，双抗推荐的给药时机和疗程各异，选择的抗血小板药物也有所不同。

本文指出，对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），在发病24小时内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21天，有助于降低发病90天内的卒中复发风险，但需密切观察出血风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；若患者为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，可使用替格瑞洛替代氯吡格雷，与阿司匹林双重抗血小板治疗并维持21天（Ⅱ级推荐，B级证据）。

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24岁小伙持续头晕，元凶竟是腿上那只小虫子！

24岁的小张在一次徒步后发现右腿上不知何时叮了一只蜱虫。他随手将虫子弄掉，并没放在心上。

令他没想到的是，这场麻烦才刚刚开始。几天后，被咬的地方结了个黑痂，同侧大腿根部的淋巴结区域也出现了肿痛。紧接着，他仿佛得了一场重感冒：高烧、浑身无力、头痛欲裂，脖子也僵得难受，甚至左髋部都开始疼起来了。

奇怪的是，折腾了他一周的发烧、头痛等症状，竟自己慢慢好了。就在小张以为雨过天晴时，一种更令人崩溃的感觉找上门了——头晕。

医生们如何从“头晕”这个常见的症状入手，一步步锁定罕见的病因？

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一文读懂神经内科各种“脑病”，赶紧收藏！

在神经内科诊疗中，“脑病”是一类常见且常属急危重症的临床综合征，它并非特指某一种独立疾病，而是指由多种病因导致的全脑功能障碍，通常表现为意识水平下降、认知功能障碍、精神行为异常等。

肝性脑病：T1WI常见双侧基底节（尤其苍白球）对称性高信号；FLAIR与DWI可显示脑白质或皮质脊髓束（丘脑、内囊后肢）高信号。

自身免疫性脑炎：典型表现为双侧颞叶内侧T2/FLAIR序列对称或不对称性高信号。

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30年追踪近2.8万女性，这3个指标升高，卒中风险显著增加！

卒中，如同一颗隐藏在身体里的“定时炸弹”，其发病突然、后果严重，一直是威胁人类健康的主要杀手。在众多风险因素中，高血压、糖尿病等已被大众熟知，成为健康体检的常规监控项目。然而，我们的血液中是否还潜藏着其他更隐蔽的“预警信号”，能够在更早的阶段提示我们卒中的长期风险？

一项发表在权威期刊TheLancet Neurology上、历时长达30年的前瞻性研究，为我们揭开了答案。这项针对近2.8万名初始健康的美国女性的大规模研究发现，高敏C反应蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白（a）[Lp（a）]这三个生物标志物，无论是单独升高还是均升高，均与未来30年内发生缺血性卒中的风险显著相关。这意味着，中年时期的一次简单血液检测，或许就能洞悉数十年后的健康轨迹。

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不必万步！研究实锤：每天5000步，显著延缓阿尔茨海默病进程

我们常听说“走路有益健康”，但你可能不知道，规律步行这件小事，竟然能成为对抗阿尔茨海默病（AD）的有力武器。

一项发表在顶级期刊《自然·医学》（NatureMedicine）上的重磅研究，为我们揭示了体力活动与预防AD之间的明确联系。这项由哈佛大学团队牵头、历时十余年的研究发现：对于大脑中已出现早期AD病理变化（即β-淀粉样蛋白沉积）但尚未出现症状的老年人来说，每日步行超过5000步，能有效减缓认知功能下降的速度。

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失眠治疗药物这么多，如何选到适合自己的？一文总结13种药物

药物治疗作为失眠干预的重要手段，本文梳理了13种临床常用失眠治疗药物。

地西泮可增强GABA与GABA-A受体的结合活性，降低中枢神经兴奋性，同时具有抗惊厥、肌肉松弛作用。属于长效药物，镇静催眠作用持久，但次日易出现宿醉效应（头昏、乏力、注意力不集中），长期使用依赖性风险高。适用于睡眠维持障碍（如夜间易醒、早醒），且合并焦虑、惊厥（如癫痫发作）或肌肉紧张（如紧张性头痛）的失眠患者。

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“多发腔梗”报告吓坏您？医生：此“梗”非彼“梗”，莫要自己吓自己

在现代社会中，随着健康意识的提升和医疗检查技术的普及，越来越多的人会选择进行头颅CT或磁共振（MRI）检查来排查健康隐患。然而，很多头晕头痛的中老年朋友，甚至是一些年轻人在拿到报告单的那一刻，常常会被上面的一行字吓得心惊肉跳——“多发腔隙性脑梗死”或“多发缺血灶”。

“梗死”是不是意味着脑子已经死掉一块了？是不是马上要偏瘫了？本文详细探讨了这个常见的“诊断误区”。

真腔梗：它确实是脑梗死的一种类型，属于“缺血性脑卒中”。它是由大脑深部一些微小动脉（直径100-400微米）发生闭塞，导致其供血区域的一小块脑组织（直径通常小于1.5-2厘米）因缺血缺氧而坏死。

有症状：真正的腔隙性脑梗死通常会引起相应的神经功能缺损症状，例如：1）突然出现的一侧手脚麻木、无力。2）口角歪斜、流口水、视物成双。3）吞咽呛咳、说话含糊不清。4）头晕、走路不稳等。

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带状疱疹如何选择药物？从抗病毒到止痛一文总结

带状疱疹是临床上常见的一种疾病，带状疱疹相关性疼痛严重影响患者生活质量。其治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。

本文从带状疱疹患者如何选择抗病毒药物、急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）有哪些临床表现、带状疱疹急性期如何使用镇痛药物、PHN的药物治疗4个方面进行阐述。

笔者指出，抗病毒药物应在发疹后72h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。对于伴中重度疼痛或严重皮疹、有新水疱出现、泛发性皮疹及合并带状疱疹眼炎、耳炎等特殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过72h，仍应进行系统抗病毒治疗。

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不想英年早“呆”，这种运动或能逆转大脑衰老！

众所周知，随着年龄的增长，我们人类的认知能力将逐渐下降。主要表现为：患神经退行性疾病（如AD）风险增加、记忆力变差、推理能力下降等。近年来，科学家们提出了一个新的概念——大脑年龄，或者说大脑衰老——来定义上述认知功能下降。

在一项纳入44项研究的综述中，具有与年轻人相当的认知能力、随时间推移没有或几乎没有认知能力的退化且认知功能水平优于同龄人的老年人（60~97岁）往往进行了更多的体力活动，相比同龄人更加活跃。

原来，不仅“生命在于运动”，延缓大脑衰老的秘诀，也在于运动！而且，越早开始运动越好！

那么运动的类型这么多，哪种运动效果最好？

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错过黄金4.5小时？浙大研究：后循环脑梗24小时内溶栓仍有效

后循环缺血性卒中是临床常见的脑血管疾病，目前国内外指南普遍认为静脉溶栓必须在发病4.5小时内进行。这一严格的时间限制使许多患者错失治疗机会。特别是在我国，由于就诊延误、交通不便等因素，相当一部分患者无法在发病4.5小时内到达有溶栓条件的医院。浙江大学医学院附属第二医院楼敏教授团队在《新英格兰医学杂志》发表的研究彻底改变了这一认知。该研究证实，对于后循环缺血性卒中患者，即使在发病4.5至24小时，静脉溶栓仍然安全有效。

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责任编辑：老豆芽

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