疾病防控正从“治已病”向“防未病”加速转型！
在广东省预防医学会主办的“2025年广东省疾病防控能力提升学习班”上，一个聚焦于“三高一疹”（高血压、高血糖、高血脂与带状疱疹）医防协同管理的新理念引发热议。专家指出，带状疱疹不仅是疼痛性皮肤病，更是心血管等慢病的“危险加速器”。数据显示，糖尿病患者罹患带状疱疹的风险比常人高出60%，心血管疾病患者风险增加39%。更为严峻的是，带状疱疹发生后，短期内可使心肌梗死风险增加68%、卒中风险增加78%，并有近四分之一的糖尿病患者会出现血糖控制恶化。
风湿免疫专家呼吁：为年轻高危人群填补免疫空白
过去，带状疱疹常被视为“老年病”，但临床现状正在改变。广东省人民医院风湿免疫科李玲主任指出，带状疱疹病毒潜伏在超过90%的成人体内，一旦免疫力下降便可能“复活”。她特别关注到，由疾病或治疗导致免疫缺陷或抑制的18岁及以上人群，已成为带状疱疹的高危群体。“比如造血干细胞移植、血液肿瘤患者，或使用激素、免疫抑制剂的自身免疫疾病患者，他们的‘免疫防线’相对薄弱，发病风险显著增高。”李玲主任解释。
值得关注的是，近期重组带状疱疹疫苗在华获批新适应症，首次将18岁及以上免疫缺陷或抑制成人纳入保护范围。
“这标志着带状疱疹防控正从‘老年疾病管理’走向‘全生命周期’主动免疫，为以往缺乏明确预防手段的年轻高危人群填补了重要空白。”李玲主任强调。她建议临床医生应主动评估，将疫苗接种纳入这类患者的整体健康管理方案，并提醒患者避免接种减毒活疫苗，而应选择更安全的灭活或重组疫苗。
心内科实践：“三高一疹”共管，预防是最高效的治疗
对于心血管代谢疾病患者而言，预防带状疱疹具有超越皮肤疾病的更深远意义。广东省人民医院心内科曾平主任分享了临床观察：“不少患者因胸前区剧痛就诊，最初常被怀疑心绞痛或心梗，反复检查后才确诊为带状疱疹。这种剧烈疼痛不仅折磨患者，还可能诱发冠脉痉挛，增加急性心脑血管事件风险。”
基于此，曾平主任积极倡导“三高一疹”共管理念，即将带状疱疹预防整合入高血压、糖尿病、高血脂等慢病管理框架。“这不是额外负担，而是诊疗闭环的完善。以前医生像‘消防员’，等着疾病发作再去‘灭火’；现在我们能提前开具‘疫苗处方’，就好比变成了‘安防员’，帮患者筑牢健康防线。”她坦言，目前推动接种仍面临患者认知不足、跨科协作和系统支持待完善等挑战，但“医生的推荐至关重要”。曾平主任常用“花小钱办大事”来沟通，因为预防一例带状疱疹后神经痛，可能意味着节省数万元医疗支出，并避免巨大的身心痛苦。
以“疫苗处方”模式打通医防融合“最后一公里”
理念的落地需要创新的服务模式支撑。深圳市疾病预防控制中心刘刚主任介绍了正在试点推行的“全科疫苗处方”实践。在深圳的社区卫生服务中心，全科医生在为高血压、糖尿病等慢病患者诊疗时，会同步评估并推荐接种流感、肺炎球菌及带状疱疹等疫苗。
“这一模式旨在打破‘医’‘防’壁垒，将预防措施直接嵌入日常诊疗，触达高风险人群。”刘刚主任表示。前期针对流感疫苗的试点项目显示，经全科医生推荐后，老年人接种成功率高达78.1%至96.0%，显著提升了接种率。目前，深圳正依托信息化系统，在医生诊间实现疫苗接种的智能弹窗提醒，并优化从处方开具到社区接种的转介流程，力图让“疫苗处方”更顺畅地融入基层健康服务网络。这一实践为“医防融合”在成人疫苗，特别是带状疱疹疫苗推广中的应用，提供了可复制的本土化路径。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 何宇航 陈雯
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