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免疫加码，呼吸无忧——聚焦儿童流感的科学防控。

随着冬季到来，流感病毒再次进入高流行季节，尤其对免疫系统尚未成熟的儿童构成显著健康威胁。儿童不仅是流感的高发人群，而且更易发展为重症，出现肺炎、热性惊厥、中耳炎等并发症。本文旨在系统梳理儿童流感的流行病学特征、临床识别要点、预防策略及治疗路径，为临床管理提供基于循证的参考依据。

冬季流感：识别、预防与儿童健康

▌冬季流感的疾病特征与流行病学

流行性感冒是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性与季节性。与普通感冒相比，流感起病急骤，症状更重，常表现为高热（>39℃）、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等，同时亦伴有咳嗽、咽痛等呼吸道症状，且部分患儿可迅速进展为下呼吸道感染[1]。

全球范围内，流感流行季通常从晚秋持续至次年春季，其强度受地理、气候及病毒株变异影响显著[1]。流感病毒，尤其是甲型流感病毒，因其高度变异性而闻名，这种变异使得病毒能够逃避人体免疫系统的识别，导致每年流行的毒株可能与往年不同[2]，因此世界卫生组织（WHO）每年均会基于全球监测数据更新疫苗组分，以匹配预期流行株。

▌儿童作为流感高风险人群的特殊性

儿童，尤其是5岁以下儿童及患有慢性基础疾病，如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷等患儿，是流感相关住院和死亡的高危人群[3]。其易感性主要源于免疫系统发育不成熟、既往暴露有限、群体聚集（如托幼机构、学校）等因素。

儿童感染流感后的临床表现与成人相似，但部分症状更具特征性，如高热、干咳、呕吐、腹泻等，且全身中毒症状突出。值得注意的是，儿童感染后更易并发下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、神经系统并发症（如脑炎、热性惊厥）、心肌炎、心包炎等[3]。此外，高热与频繁呕吐可导致脱水，而流感后免疫抑制状态亦增加继发细菌感染，如中耳炎、细菌性肺炎等风险[3]。

▌儿童流感的诊断与鉴别

临床诊断应结合流行病学史、典型症状及体征。在流感高发季节，对有发热伴呼吸道症状的患儿，应高度怀疑流感可能。确诊依赖于病原学检测，包括快速抗原检测、RT-PCR或病毒培养[3]。需注意与普通感冒、呼吸道合胞病毒（RSV）感染、腺病毒感染、新冠及其他病原体引起的发热性疾病相鉴别。对于有基础呼吸道疾病（如哮喘）的患儿，流感可诱发急性加重，需警惕病情恶化[3]。

儿童流感防治：警觉、预防与个性化治疗

年度接种流感疫苗是预防儿童流感及其并发症最有效的手段[3]。疫苗不仅可降低感染风险、减轻症状严重程度，还可减少并发症发生率、住院率及传播风险，对实现群体免疫、减轻医疗系统负担具有重要意义[3]。

鉴于流感病毒株的年度变异，建议所有6月龄以上儿童每年接种当季更新的流感疫苗，尤其推荐高风险儿童优先接种。灭活流感疫苗（IIV）适用于≥6月龄人群，减毒活疫苗（LAIV）适用于2~17岁无禁忌者。

儿童流感治疗以对症支持与早期抗病毒治疗为核心。

  • 抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米韦）是当前一线抗病毒药物。在症状出现后48小时内启动治疗可显著缩短病程、降低并发症风险[4]。对于重症、有高危因素或住院患儿，即使超过48小时，仍建议使用。用药需严格遵循年龄、体重及肝肾功能调整剂量，并关注潜在不良反应，如胃肠道不适、神经精神症状等。

  • 对症治疗：解热镇痛，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免在病毒感染期间使用阿司匹林，因其与Reye综合征风险显著相关；止咳祛痰，可根据症状酌情使用，不推荐常规使用中枢性镇咳药；补液支持，对呕吐、进食减少者注意维持水电解质平衡。

  • 特殊人群管理：对于合并哮喘等慢性呼吸道疾病的患儿，流感可诱发急性发作。除抗病毒治疗外，应继续规范使用控制药物，如吸入性糖皮质激素等；必要时应按哮喘行动计划升级治疗。雾化吸入疗法可作为辅助手段，将支气管舒张剂或糖皮质激素直接递送至气道，起效快、依从性好[5]。

除了药物治疗，非药物治疗方法也能辅助缓解儿童的症状。如充分休息、充足补液、营养支持可辅助缓解症状；部分家庭护理方法，如生理盐水滴鼻缓解鼻塞具有一定实用性；其他如中医外治法（如穴位贴敷）可在专业指导下作为辅助选择，但不应替代标准治疗[6,7]。

▌综合管理：从急性期到长期防控

对于有基础疾病（如哮喘）的儿童，流感管理需纳入其慢性病整体控制策略：坚持规范的原发病治疗，如哮喘的阶梯治疗；定期接种流感疫苗以减少感染触发；避免已知诱发因素，如过敏原、烟雾等；根据患儿年龄与配合能力，合理选择吸入装置，如雾化器或压力定量吸入器联合储雾罐（pMDI + spacer），以确保药物有效沉积[8]；加强患者及照护者教育，提升自我管理能力。

小结

儿童流感具有高发病率和高并发症风险，尤其在5岁以下及患有基础疾病的患儿中更易进展为重症，需引起临床高度重视。预防的核心是每年接种当季流感疫苗，这是降低感染率、重症率和传播风险的最有效手段。治疗上强调早期干预，建议在症状出现48小时内启动抗病毒治疗。对于合并哮喘等慢性呼吸道疾病的儿童，应实施个体化、全周期管理，将流感防控纳入慢病整体策略。通过医疗、家庭与公共卫生等多维度协同，可切实减轻儿童流感疾病负担，保障其呼吸健康。

参考文献：

[1]中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202309/P020230905701009356144.pdf

[2]彭军,谭钟扬,蔡立军,等.甲型流感病毒HA基因的简单重复序列分布分析[J].生物信息学,2011,9(01):54-59.

[3]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版) [J].中华实用儿科临床杂志,2020,35 (17): 1281-1288.

[4]中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(12): 881-895.

[5]中华医学会临床药学分会, 中国医药教育协会药事管理专业委员会, 临床合理用药专业委员会. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)[J]. 医药导报, 2024, 43(9): 1355-1368.

[6]中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024患者与公众版).中华实用儿科临床杂志,2024，39(12) : 896-900.

[7]中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组, 中华中医药学会儿童健康协同创新平台专家组. 儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识[J].国际儿科学杂志,2021,48(10) : 651-656.

[8]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医药教育协会儿科专业委员会,等.中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(7) : 484-490.

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