前言：
干了快五十年的中医，要说不信命，那实在违心。
人过了花甲，在这诊桌前一坐，望着桌上磨出的凹痕，闻着药柜里渗出的苦香，更明白有些病，是娘胎里带来的“债”。
肌营养不良这病，我诊脉的手一搭上去，二十多年的光阴仿佛都在这枯瘦的腕子上流过——这病有它的“相”：肉塌、肢软、步如踩絮，坐似无骨。人还在，里头的“架子”却一天天松垮下去。
最怕见什么？怕见“枯藤”。寻常人不懂这词，那是咱打老藤架子上悟来的——藤条枯槁，干瘪空悬，内里生机早绝。肌萎之人，那萎缩无力的筋肉，正是这般枯槁不荣。
早年摸不着门道，总在“筋”上打转。后来案头医书越堆越高，诊过的脉象越积越深，才渐渐咂摸出真味：病根不在筋，不在肉，在那聚于胸中的“宗气”！
正文：
宗气一衰，命火难燃
宗气何物？《灵枢》说得透：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。”此乃人身气血奔流的源头活水！它鼓荡心肺，布散精微于四肢百骸。此气一衰，如炉中断了鼓风，灶火渐微，终难为继。
细看肌萎病人气色，十有八九“淡白无华”。何谓此象？面色少血，如蒙尘灰，精气神提不起来。此乃“气陷”明证——宗气下陷，无力升举，气血焉能畅行？气血不行，肌肉失养，萎缩无力随之而来。
然此仅其一端。更要命的，是那如影随形的“湿浊缠络”。
太阴困顿，湿瘀胶结
此湿浊非外染之污，乃体内代谢废物堆积，中医谓之“痰湿”，然肌萎之湿更为胶着，我谓之“太阴湿浊缠络”。太阴者，手太阴肺、足太阴脾也，主水谷运化、气血生成、肌肉濡养。太阴一困，如枢纽锈蚀，全身气血皆滞。
肌萎者松软无力，正是太阴湿浊缠络之象。此湿浊“缠而不去”，如油入面，黏腻经络血脉，既阻气血，又耗正气，清之难净。这般胶着，直指太阴枢机之困顿——这化生气血的轮子卡住了！精微不化反成毒害。
追溯病家根源，常见脾胃不健：或先天不足，或喂养失当（小儿尤多），或忧思劳倦伤脾。终致太阴运化无力，水谷不化气血，反凝为湿浊，缠塞络脉，气血更难达肢末，肌肉焉得不枯？
湿浊久踞，必生“络瘀”。此瘀非成形血块，乃气血运行极度涩滞之态，是湿浊缠结的恶果。湿瘀相搏，即成“湿瘀阻络”——堵于肢则肢废，塞于躯则坐卧维艰，痹于咽则饮食难入。 肌萎之症由远及近、由表及里蔓延，恰似湿瘀藤蔓缠树，步步紧逼。
本虚标实，恶循环成
究其根本，此病乃“本虚标实”之顽症：
本虚在脾肾： 肾为先天，藏精主骨；脾主肌肉，为后天之本。两脏亏虚，精气血无源，肌肉筋骨失养，此病之根。
标实在湿瘀阻络。
二者互为因果，恶循环旋起：脾肾愈虚，运化愈差，湿瘀愈盛；湿瘀愈重，络脉愈堵，脾肾精气愈耗。
故治此病，若只盯无力的肢体，腿软练腿，臂弱练臂，无异隔靴搔痒，甚或耗气伤筋！须直指病源——宗气！核心在于重振脾肾化源之力。
复宗气三要：升、化、通、填
宗气之复，需三力合举：
升陷复气： 首重提振下陷之宗气，健脾气，升清阳。参、芪、术为基，佐升麻、柴胡之属，但务必配伍运脾之品（如陈皮、砂仁），防其壅滞。如同为将熄之炉鼓风添薪。
化湿逐瘀： 湿瘀黏腻，如油和面。化湿需辨寒热（寒湿用苍术、厚朴；湿热用茵陈、滑石），总以不伤脾胃为度。通络贵在和缓持久，藤类（鸡血藤、络石藤）、枝类（桑枝）及活血轻剂（丹参、当归尾）常用。病久入络，胶结难解时，可谨慎佐以虫蚁搜剔之品（如地龙、土鳖虫），破其窠臼。
填精固本： 精乃根本，当填补肾精。宜选血肉有情之品如紫河车、龟板胶、鹿角胶，然必以脾胃能运化为前提！如同贫瘠之地深施肥力，需待地气稍复。
此四法——升陷、化湿、通络、填精——乃应对肌萎之纲。 然临证如观水，深浅缓急各异：
气陷突出者，重在升举；
湿浊壅盛者，首在化湿；
络瘀深重者，专力通络；
精亏已极者，主攻填精（兼顾脾胃）。
辨证之要，在于穿透“无力”之表象，擒住当下核心病机！ 论治之妙，在于法随证转，药因时移：此月湿重则化湿为先，下月胃开则可增填精之力，通络之品则如细水长流，贯穿始终。如逆水操舟，水流（病势）变，则力道（治法）与方向（用药）亦当变。
持恒缓图，方为生机
此病最磨人性子。变化虽缓，趋势若成，逆转极艰。须较病魔更具耐心，于细微处日日用功，方能控其燎原之势。
五十载临证所见：肌萎虽难愈，却可缓可控。慢病当以慢医，如护先天不足之弱苗——今日松土（调脾胃），明朝薄肥（缓进补），他日剪枝（适时祛邪）。 持恒守之，弱苗亦能缓发新枝，迟其凋零。
病家当知：莫求几剂药便能健步如飞，此乃虚妄。当备以年为期的恒心，于起伏中守长远之势。 只要大段光阴里，衰退之速得缓，生活之质得维，便是医者与病家共赴之胜局！
或有问：“此病能断根否？”我答：先天弱症，根除实难；后天调摄得法，缓其进程、减其苦楚、提其生趣，必可期！ 先天之弱（肾精亏）如根柢不固，后天所能极者，乃倾力强健脾胃（后天之本），化生气血精微，竭力滋养、弥补、对抗那先天之缺憾与病邪之消磨。如同加固根基不稳之塔，虽难改其初始脆弱，却可延其屹立之期。
最后
五十载心得，凝于一理
行医近五十载，花甲之年尤觉灯火可亲。若将毕生体悟凝为一句，便是：
肌萎可缓，贵在持恒；持恒须得法，法在明病机；病机洞彻则思路清，思路清则方药灵。
至于具体方寸，乃临证随证之细务。医道之底气，首在“理”字。 理路通达，法药自彰；理路昏昧，纵有参茸亦属枉然。
这些年，病人塞过带着泥的土鸡蛋，家属眼里含泪说恩情记一生。但于我而言，将这些血肉换来的经验写下、传下，让后来者少些迷茫，让困于此疾者多丝光亮，方不负这身白衣。
医者本分，不在锦上添花，而在为那风中残烛，尽力挡一缕寒风，添一粒灯花。
中西虽殊途，护佑生灵之心，其理皆同。
热门跟贴