紫癜伤肾、水肿难消？别只盯着“蛋白尿”！史淑荣：慢性肾炎要分型论治，一方通治是误区
作者：史淑荣（全国名老中医、中医紫癜血液病专家）
在门诊常有患者拿着化验单焦急地问：“史主任，我尿蛋白一直不转阴，是不是肾坏了？要不要换更强的药？”
每当此时，我总要反问一句：
“你的水肿是冷的还是热的？怕不怕冷？口干不干？大便稀还是干？舌苔厚不厚？”
因为——慢性肾炎，尤其是过敏性紫癜性肾炎，并非一个病，而是多种证型交织的复杂状态。
若不辨寒热虚实，盲目用“清热解毒”或“大补肾气”，轻则无效，重则伤正！
今天，我就结合中医前辈们的经验，谈谈三种常见证型及其对应治法，帮助大家理解：为何同样叫“肾炎”，用药却天差地别。
一、湿毒蕴结型：紫癜反复、尿黄口干、舌红苔腻
典型表现：
- 双下肢紫癜色深红，反复发作；
- 眼睑浮肿、小便黄赤；
- 口干喜冷饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。
病机关键：湿毒内伏血分，热瘀互结，灼伤肾络。
这类患者多因食物过敏、感染后发病，西医常用激素压制，但停药即复发。
推荐方：“消斑复肾汤”史淑荣的国家专利技术的“特色中药组方”
- 土茯苓30g（君药）：解毒除湿，现代研究证实可降尿蛋白；
- 苍术+黄柏+怀牛膝（三妙丸）：清下焦湿热；
- 牛蒡子+防己+商陆：疏散风热、利水消肿，“风能胜湿”；
- 穿山龙+怀牛膝：活血通络，破血分之瘀；
- 炙甘草：缓和诸药寒性，防伤脾胃。
✅ 此方适用于急性活动期或湿热未清者，切忌用于畏寒、便溏、舌淡者！
曾治一21岁女性，紫癜伴蛋白尿（++）、隐血（++++），服此方12周，尿检完全转阴，随访1年未复发。
二、水湿泛滥型：全身浮肿、尿少畏寒、面色苍白
典型表现：
- 遍身高度浮肿，腹大如鼓；
- 尿量极少（<500ml/日）；
- 怕冷、恶心、咳喘、渴不欲饮；
- 舌淡苔白，脉沉细——即使舌红，也属“真寒假热”
病机关键：肾阳衰微，气化无权，水湿泛滥。
这类多见于病程较长、久用利尿剂或激素后的患者，正气已伤，切忌再用寒凉！
推荐方：“水湿泛滥汤”（五苓散+己椒苈黄丸化裁）
- 桂枝+白术+猪苓+茯苓+泽泻：通阳化气，利水渗湿；
- 防己+椒目+大腹皮+陈葫芦+赤小豆：逐水消胀，专攻顽固性腹水；
- 阳虚甚者加附子、肉桂：温肾助阳，恢复气化功能。
⚠️ 此方力峻，适用于正气未大虚、病程<6–8个月者。若神疲乏力、食欲极差，需先扶正，不可猛攻！
曾治一26岁男性，水肿7月，腹围79cm，尿蛋白（+++）。童老辨其为“阳虚水泛”，舍舌从脉，用此方合二陈汤，水肿消退，肾功能逐步恢复。
三、脾虚湿困型：浮肿反复、纳差便溏、四肢消瘦
典型表现：
- 浮肿时轻时重，按之凹陷；
- 食欲差、大便稀溏；
- 面色萎黄，略有畏寒；
- 舌淡苔白腻，脉濡滑。
病机关键：脾阳不振，运化失职，水湿逗留。
这类患者多病程迁延，反复发作，体质偏虚，既不能猛攻，也不宜峻补。
推荐方：“水湿逗留方”（防己黄芪汤+五苓散+五皮饮合方）
- 黄芪30g（可增至90g）：补脾肺之气，提升“提壶揭盖”之力；
- 白术+茯苓+猪苓+泽泻：健脾渗湿；
- 五皮饮（姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、赤豆）：行气利水消肿；
- 便溏加炮姜、肉桂粉：温中止泻。
✅ 此方攻补兼施，适合慢性水肿、正气已虚者，可长期调理。
四、下虚上盛型：头晕潮热、失眠心悸、腰膝酸软
典型表现：
- 面部潮红、头晕头痛；
- 心悸失眠、腰酸遗精；
- 肢体微肿，舌尖红，脉弦数。
病机关键：肾阴亏虚，肝阳上亢，属“本虚标实”。
推荐方：“下虚上盛汤”（地黄饮子化裁）
- 生地、麦冬、龟甲：滋肾育阴；
- 枸杞、牛膝、杜仲、桑寄生：平肝潜阳，强筋壮骨；
- 肉苁蓉、巴戟天：少量温阳药反佐，防纯阴碍阳。
若眩晕重，加石决明、钩藤；失眠加牡蛎、酸枣仁；浮肿明显，合济生肾气丸。
五、我的临床心得：辨证不准，越治越糟！
我常说：“看肾病，不能只看化验单，更要‘望闻问切’四诊合参。”
- 舌红未必是热，脉沉未必是寒；
- 水肿未必是湿，蛋白未必是虚；
- 关键在于整体状态、病程阶段、体质强弱。
盖国忠重“湿毒血分”，童少伯精于“水湿分型”，而我则强调：
急性期清透湿毒，慢性期调补脾肾，恢复期固本防复。
六、给患者的建议
- 勿迷信“特效方”：没有一方通治所有肾炎；
- 记录症状变化：水肿部位、怕冷怕热、二便情况，比化验单更能指导用药；
- 慎用商陆、大戟等峻下药：必须在医师指导下使用；
- 激素不是终点：中药可帮助减停激素，减少副作用；
- 坚持系统治疗：慢性肾炎调理常需3–12个月，切忌见好就收。
结语：中医治肾病，贵在“因人制宜”
从“消斑复肾汤”“三水方”，再到历代名家经验，无不体现中医“同病异治、异病同治”的智慧。
病有千变，法有万端；执一方以应百病，未有不败者。
愿更多患者明白：面对慢性肾炎，选对方向，比用猛药更重要。
在专业中医指导下，辨证施治，缓缓图之，自可守得云开见月明。
温馨提示：本文所述方剂均为历史验方，具体应用需在专业中医师辨证后调整，切勿自行照方抓药。
关键词：过敏性紫癜性肾炎、慢性肾炎、史淑荣经验、消斑复肾汤、水湿泛滥汤、辨证分型、中医肾病
适合人群：紫癜肾病患者、患儿家长、基层医生、中医爱好者
传承岐黄薪火，守护肾命之根——这是我们中医人的责任，也是使命。
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