为什么同一种药，在网上卖9块钱而在医院却高达86块钱？
中间这77块钱哪里去了呢？
最关键的是医院说没加价没乱卖，究竟是谁在说谎呢？
重庆的一位父亲带读高三的女儿去医院看病，看完之后开了一盒磷酸奥司他韦胶囊，售价86块钱。
听着还行，但是这位父亲习惯性打开手机在网上一搜，愣住了，同厂家、同类型、同剂量的药网上才卖9块钱，与医院的价格相差高达十倍。
最诡异的是，即便价格差的如此悬殊，医院这么做却是合法合规的，因为医院的回复是，这个药是从重庆市招采系统上采购的，在采购的时候，药的挂网价就是86块钱。
医院出86块钱去采购，卖给病人的也只卖86块钱，医院确实没有多收一分钱。
但问题是，医院为什么放着网上这些便宜的药不卖，非得去卖招采系统上这个贵的药呢？
难不成这年头网上卖药的全是傻子，跑去做亏本生意？
显然是不会的，他们敢卖这个价格，说明药的成本还能低于这个价格。
那问题到底出在哪儿了呢？
想要弄清楚这一点呢，我们必须先快速理清楚中国医药业当中的医药采购的三大路径。
医药采购的前两个路径分别是集中采购和谈判采购，他们都是由国家主导的。
集中采购通常指带量采购，核心模式是以量换价，由国家医保局牵头，组织全国各省份形成采购联盟，明确采购量，进行公开招标或议价。
药企为了获得巨大的市场份额，根据上报采购量将价格降至极低水平，最终价格最低或降幅最大的几家药企中选。
医保基金直接或通过专项账户向中选药企预付部分货款，解决医院拖欠货款的问题，降低药企交易成本。
需要说明的是，集中采购主要针对通过了质量和疗效一致性评价的仿制药、高值医用耗材（如心脏支架、人工关节）以及部分临床用量大、采购金额高的药品。
集中采购使得药品价格断崖式下降，平均降幅超过50%，部分药品降幅达90%以上，大幅挤出价格虚高水分。
谈判采购通常指国家医保药品目录谈判，核心模式是国家医保局以医保准入为筹码，一对一价值谈判。
药企自主申报，专家进行药物经济学和临床价值评估，医保局组织专家测算药品的医保底价，医保底价绝对保密。
医保方与药企进行闭门谈判，谈判过程高度保密，药企有两次报价机会，如果报价进入医保底价的115%范围内，则可以继续磋商；如果超过，则谈判失败。
最后，谈判成功的药品纳入国家医保目录，医保按比例报销。
特别强调，谈判采购主要针对专利药、独家品种，特别是临床价值高但价格昂贵的创新药。
谈判采购使得众多抗癌药、罕见病药价格大幅下降，从“用不起”到“用得上”，例如，PD-1抑制剂、CAR-T疗法等通过谈判大幅降价纳入医保。
医药采购的第三大路径，那就是上面说的挂网。
各大药企把自家的药放在各个省的医保平台，按官方指导价去出售，用大白话讲就是药企去官网开了个店卖药，医院在采购或者出售药品的时候，都必须得按照官方指导价来。
这竞争压力想想就巨大，因为同一种药的成份是一样的，全国可能有无数个厂家都在生产。
比如说感冒药，网上搜一下能搜出几十多个牌子来，医院为什么就非得卖你这个牌子，不卖其他牌子呢？
再加上医院消化能力有限，本身就有药品积压，还受到成本控制、医保额度和卫健考核等方面的约束，药品想进入医院并不容易的。
所以，一款药品想真正打开销路，想进入医院，就只能做点药品以外的努力了。
比如说，药企会公关或者请客吃饭之类的，或者会雇佣一大批医药销售，没事就往医院溜达。
整个这过程当中，销售公司人情往来这个钱，药企得出吧？
还有，药企会定期举办一些什么学术交流会，邀请各地的名医去三亚开个会，车马费劳务费这钱药企也得出吧？
那再比如，医生开了你的药了，你得表示表示，那这钱药企得出吧？
这些钱药企是暂时出了，但归根结底还是由病人来买单的，最终它就体现在了挂网价格上了。
而这也是医院药价与网上药价相差如此之大的一个重要原因，毕竟网上的药没有人情世故啊。
那听到这儿你可能会说了，这事怎么这么乱呢？国家它怎么能放着不管呢？
事的现状令人无奈，但改变也正在发生。
在重庆这事儿发生之后，相关部门马上就约谈了这家药企，这款86元的高价药在不少地方的挂网价已经降到了48块钱。
这几年，中国医保部门一直在推动药价体系的治理，对各大药品价格进行检测，甚至专门出手治理过某一款药的价格。
就比如说2023年，国家医保局启动了挂网药治理，直接约谈了相关药企和药企的降价。
2024年，监管部门还对比网上药物的售价和医院售价之间的差别，一旦差别过大就要求整改。
国家正在用系统性的监管和透明的规则去挤压挂网价当中不合理的灰色空间。
重庆也出台了挂网规则，要求药企挂网价格不能高于药店或者网店正常价格的1.3倍。
但一切的治理还都是需要时间的，也需要人去完成。
也许，现在还有同一款药网店卖9块、医院卖86的情况出现，但是随着国家治理药价的行动不断推进，越来越多平台的药会走进医院，我们也能吃上平价药了。
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