有位老年朋友跟华子说，他在吃厄贝沙坦控制血压，现在收缩压（高压）在150mmHg左右，舒张压（低压）在70mmHg左右，医生建议联用吲达帕胺，不过他觉得这个药的作用就是让他多排尿，那么他少喝些水是不是也可以代替呢？
华子说，吲达帕胺是利尿剂，少喝水不能代替药物的作用。使用利尿剂不仅是为了排水，更是为了排钠，所以从药理机制上，控制摄入盐量才是降压关键，但是盐也不能吃的过少。
一、“利尿”只是手段
常用于降压治疗的利尿剂有吲达帕胺、氢氯噻嗪等，可以促使人体排出水分和钠离子，短期作用是迅速降低细胞外液和血容量，减少心脏负荷，使血压降低；长期作用可以降低体内钠离子水平，使血管平滑肌细胞兴奋性降低，血压下降。
也就是说，“利尿”只是药物的手段，真正目的是为了“排钠”，所以单纯少喝水并不能代替利尿剂的作用，喝水过少还会影响体内代谢废物的排泄，加重对肾脏的损伤。
如果没有限制饮水的疾病（如心衰、肾衰、腹水等引起的水肿），建议每天饮水1500ml以上。
二、“控盐”注意别过度
使用利尿剂的作用明确，起效迅速，可控性强，而且对心衰、肾病等病理性水钠潴留也会产生明显效果。在饮食中减少摄入盐量，也可以降低人体钠离子水平，并且对血压的调节较为温和，但是降压幅度有限。
而且“控盐”需要严格自律，还有可能受到加工食品中“隐形盐”的干扰，所以只作为控制血压的辅助手段，无法代替药物的作用。
需要注意的是“控盐”要适度，建议每天摄入盐量3-5克，不能多也不能过少，否则可能造成低钠血症，会引起神经、心血管、消化等多个系统的损伤。
三、利尿剂适用的高血压
老年人的血管硬化，心肾功能减退，容易导致水钠潴留，以容量依赖性高血压为主，血压特点就是收缩压偏高，舒张压正常或是偏低。使用利尿剂可以排钠排水，减少血容量，降压作用较为显著。
不过利尿剂在单独使用时降压强度不高，通常需要联用其他降压药（如沙坦、普利、地平等），才能把血压控制达标。需要注意的是，降压药物联用时会出现“1+1＞2”的协同降压作用，需要从低剂量开始用药，否则容易导致低血压症状。
利尿剂也可以与洛尔联用，不过两者都会影响糖脂代谢，联用时要做好血糖、血脂的检测。
四、使用利尿剂要注意什么
利尿剂建议在早晨服用，不要在睡前服用，避免夜间排尿增多影响睡眠。
利尿剂会升高血尿酸水平，有高尿酸血症者可以与降尿酸药物联用，降低痛风风险。
服用利尿剂有可能导致电解质紊乱，用药期间需做好监测，尤其是血钾水平，如果偏低要及时补充。
规范使用利尿剂不会损伤肾脏，相反通过改善血容量和血压，可以减轻肾脏负担；只有用药剂量过大或是严重肾功不全时，才会加重肾脏损伤。
总结一下，利尿剂适用于老年性高血压，与其他降压药物联用时，可以显著增加血压达标率；少喝水不能代替利尿剂；控制摄入盐量可以辅助降压，但不要过度控盐，建议每天盐量控制在3-5克之间。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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