前言：
我是张建忠，行医四十多年。
跟过胡希恕先生，也随冯世纶教授、马家驹博士学习多年。
临床久了，越发觉得中医的生命在于辨证，而辨证的根基，在于对经典的理解与信守。
不少患者因“肌营养不良”找到我，西医讲这是肌肉萎缩、无力甚至影响行走的疾病。
正文:
很多人一见到肌肉无力，便以为是“虚”了，急着进补，用人参、黄芪、鹿茸，甚至阿胶、熟地一起上。
结果呢？不少人越补越滞，胃口坏了，肚子更胀，大便也不通了。
这让我常常想起《内经》说的“脾主肌肉”，这句话看似简单，实则深意存焉。
我有一个老病人，五十多岁，双下肢渐渐使不上力，走路容易跌倒，西医诊断为“肌营养不良”。
他来找我时，已经服了不少补药，精神却越来越差，胃口全无，舌苔厚腻，脉象濡弱。
我问他：“平时吃饭怎么样？大便成不成形？”他摇头，“吃不下，一吃就胀，每天大便稀溏好几次。”
我再看他舌象，胖大满口，边有齿痕，苔白滑。这哪里是纯虚？分明是脾虚湿困，运化无权。
《素问》讲：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”
脾失健运，则水谷不化精微，反生湿浊。
湿性黏滞，阻碍气机，清阳不升，浊阴不降，肌肉失养而渐成萎废。
这不是一味补虚就能解决的，关键在于运转中焦。
我另一个病例，是一位中年女性。
她四肢无力伴肉跳，肌萎缩明显，情绪焦虑，失眠多梦。
初看似乎与肝有关，但细问才知，她长期便溏，腹部怕冷，饭后困倦不已。舌淡苔白，脉象细软。
这不是肝风，而是土虚木摇，中阳不运，血不养筋。
我从太阴、阳明论治，用理中汤合苓桂术甘汤为主，稍佐羌活、防风风药以升清。
不直接治萎，而是治脾。
两周后，她自觉身体轻快许多，大便渐成形。一月后肌肉跳动减少，肢体较前有力。我后来加了一点黄芪、当归，但不是为补，而是助气血流通。
有人说，治萎“独取阳明”。
这话没错，但很多人误解“取阳明”就是一味用补。
阳明为多气多血之经，但也主通降、主燥。
若胃不降、脾不升，则阳明经气不畅，肌肉仍不得养。
因此我临床常用半夏、陈皮、枳实之类调中焦气机，配干姜、白术温运中阳，使脾胃升降复常，才是真正的“取阳明”。
我也重视“肝脾相关”。
脾土虚弱，肝木易郁，郁久可化热生风，见肉跳、震颤、情绪波动。
此时若只清肝熄风，不顾脾胃，则风终不得息。
我常以四逆散合六君子汤疏肝健脾，使土厚木安，风自能熄。
真正的中医辨证，不是见症治症，而是治病求本。
肌营养不良的表现虽然在四肢肌肉，但病根往往在中焦运化。
我临证这类病，第一步必问饮食、二便；
第二步看舌是否胖大、是否有齿痕、苔是否腻；
第三步切脉是否濡软或沉细。
若有脾虚湿滞，我绝不用滋腻峻补之药，而是先化湿、运脾、通气机，必要时佐以温阳。
待脾胃功能恢复，再酌情加补气血之品，但也力求补而不滞。
《金匮要略》提到：“四季脾王不受邪”。
脾旺，则四肢得养，外邪难侵。
很多慢性肌肉病的根源，就在于脾不“王”了。
我们不能只盯着“营养不良”四个字，而要看到“脾不为胃行其津液”的核心病机。
结尾：
我常常对病人讲，中医治病，有点像种田。
光施肥不够，还要松土、除草、通渠。脾胃就是这块土，土气通了，营养才能送到最需要的地方——你的四肢、你的肌肉。
总结来说，我治肌营养不良，不从“补”字入手，而从“运”字着眼。
不是一味堆补药，而是恢复脾胃的升降功能。
这既符合仲景“保胃气、存津液”的思想，也是胡希恕先生一再强调的“辨证的尖端在于方证相应”。
如果屏幕前的你，或你的家人正受肌营养不良困扰，屡补无效，甚至越补越滞，不妨回过头看看自己的脾胃——是不是真正的“虚”，还是“堵”了？
调畅中焦，运转气机，也许会发现真正的转机。
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