雨城区“十四五”医保惠民纪实|医保|基本医疗保险|定点|惠民|雅安市|雨城区

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“以前买药心疼钱，现在集采药便宜大半；参保不用自己跑，在家门口就能办业务，这些年的医保变化真是实实在在！”说起“十四五”期间的医保体验，雨城区上里镇的张大哥打开了话匣子。从药品降价到兜底保障，从便捷服务到基金守护，雨城区医保部门用一件件民生实事，让医保红利浸润百姓生活。

保障加码百姓看病少忧心事

张大哥因长期透析，每月需服用复方α-酮酸片4盒，药品集采政策落地，再加上基本医保报销后，他个人每月在用药的支出上减少了176.6元，全年能省下2000多元。这不是个例，在雨城区，这样的实惠处处可见。

“十四五”期间，雨城区积极推进药品集采工作，累计让686种国家集采药品进入医院，平均降幅达50%左右，累计为群众减轻就医负担超6018万元。高值谈判药品也无需群众再跑外地购买，6家特供药店在雨城落地，直接减少群众购药垫资1.77亿元。曾经价格高昂、动辄上万元的种植牙，如今单颗常规价格也降至4111元，普通家庭也能负担。

草坝镇太坪村的徐发银是五保户，他满是感激地说：“医保费政府全给代缴了，我一分钱没花就享受到了保障！”这些年，雨城区不仅确保城乡居民医保参保率稳定在95%以上，还为重点人群筑牢“保障防线”，累计资助6万余人次参保、救助13.8万人次，发放资助和救助金近6千万元。城乡居民医保财政补助逐年提高，职工和居民医保政策内报销比例也长期稳定在70%以上，特困人员、低保对象的大病保险还有额外优惠，群众看病负担越来越轻。

服务升级办事安心又省心

“以前办医保要跑城区，现在村头的服务站就能办，刷脸就能缴费，太方便了！”这是偏远乡镇群众对医保服务变化的共同感触。雨城区建起135个标准化医保服务站（点），区、镇（街）、村（社）三级服务网络全覆盖，再加上银行、医院、药店、学校里的延伸服务点，让群众办事不用再“跑远路”。

如今看病缴费，方式也越来越灵活。医保码激活率达95%左右，结算率稳定在80%以上，全区定点医药机构配备236台“刷脸”设备，2家医院还开通了医保“移动支付”，不用排队就能实现医保基金和个人支付的线上混合支付。要是去外地看病也不用愁，区属定点医药机构全部能省内直接结算，跨省直接结算开通率达90%，“一站式”结算让报销不再“跑断腿”，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。

“办业务不用反复跑，就算材料没带齐，容缺办理也能办，还有延时服务兜底。”这是市民对医保经办服务的普遍好评。雨城区推行“一窗通办”“掌上办”“跨区域通办”，还设了“办不成事”专窗，累计办理业务10万件次，办结率100%，让群众办事既省心又舒心，真正感受到了医保服务的温度与速度。

基金守护筑牢医保安全防线

这一切的背后，是坚实的基金安全保障。雨城区着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，围绕基金全生命周期风险防控，建立十一项核心制度，健全多部门协同机制，通过 “数据共享、线索互移、联查联办”推动监管主动转型；建立常态化、多维度机制，配合省级飞行检查、线索核查、专项检查、履约检查等行动聚焦高频违法违规行为，实现重点领域与机构检查全覆盖，“十四五”期间累计检查超1600家次，还健全全链条管理，遏制基金“跑冒滴漏”。紧跟“智慧医保”，探索“以库存为支点”监管模式，优化风险指标，精准“画像”与分类监管，推动监管从“人海战术”转向“智慧赋能”；深化宣传教育与监督体系建设，线上线下宣传全覆盖，曝光案例强化警示，畅通举报渠道，聘请20名社会监督员，建立常态化参与机制，多举措织密基金安全防护网。

“十四五”期间，雨城区医保局收获了“四川省医疗保障系统先进集体”等18项省、市级荣誉。这份荣誉的背后，是百姓越来越足的获得感、越来越可持续的幸福感、越来越坚实的安全感，医保惠民的阳光，正照亮雨城每一个角落，温暖着每一个人的心田。