前言：
这些年坐诊，不少肌营养不良患者拿着方子来问我：“张大夫，您看看这个方子，怎么越吃越觉得身上没劲儿？”
上周有个叫小杰的年轻人，脾胃虚弱型的肌营养不良，用了不少寒凉滋阴的药，结果胃口更差了，大便也不成形；
还有一位王大爷，明明是阳虚体质，温补的药一上去就上火，嘴里长疮，睡不踏实。
——这其实就是中药的“偏性”没把握好，方子跟人的体质没对上。
中医用药，讲究的是“中病即止，辨证微调”，尤其是像肌营养不良这样缠绵日久的病，不把药性和体质匹配好，再好的药也可能伤身。
正文：
一、肌营养不良，不能一个方子用到底
很多人觉得“肌营养不良”就是“虚”，就得补。
这话没错，但怎么补、补什么，大有讲究。
《黄帝内经》讲：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。
”意思是，气虚的得用温性的药补气，精亏的得用厚味的药填精。
你如果搞反了，或者补错了方向，身体不但接不住，反而会出乱子。
我临床上常见几种类型：
- 脾胃虚弱型：这类患者吃得少，大便稀，四肢肌肉萎缩，力气不足。得用党参、白术、茯苓这些健脾益气的药。如果你盲目用熟地、阿胶这类滋腻的补药，反而会把脾胃“堵住”，越补越不想吃饭。
- 肝肾亏虚型：这类人常常腰膝酸软，走路不稳，甚至抽筋，属于“肝不主筋，肾不主骨”。得用龟板、熟地、牛膝这些填补肝肾的药。但你如果光补阴，不考虑他脾胃运化能力，就容易腹泻、肚子胀。
- 阳虚寒凝型：四肢不温，怕冷，肌肉僵硬无力。得用肉桂、附子这些温阳通脉的药。但附子这类药性子烈，用量和时间没把握好，就容易伤阴，出现口干、心烦、失眠。
所以我说，治这个病，不是“缺啥补啥”那么简单，得看你的身体“接不接得住”、“化不化得开”。
二、药不对证，不如不用——我调方的几个思路
我常跟患者说，吃药就像穿鞋，合脚最重要。一旦出现不适，别硬扛，赶紧调方。
之前有位四十多岁的患者，脾肾两虚，我给他用了些温肾健脾的药，结果他吃完觉得口干、有点心烦。
我一摸脉，细数，舌偏红——这是温燥的药稍稍伤到阴了。
我马上把方子里的一部分温燥药换成肉苁蓉、菟丝子这类“温润”的药，既补了肾阳，又不伤阴液。调了两次，他就适应了，乏力感也明显好转。
这背后就是中医“阴阳互根”“制其偏性”的道理。
《伤寒论》里说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”就是这个意思，没有一成不变的方子，只有随时在变的人。
三、我的理念：不执迷流派，只专注“治人”
常有人问我：“张大夫，您是经方派还是时方派？”
我说，我哪个派都是，哪个派也不是。我是“治人派”。
药是为人服务的，不是人为药服务的。能治好病、让人舒服地好起来，就是好方子。
现在有些同行，过于强调派别之争，却忽略了病人吃药后的真实感受。
我觉得，一个方子开出去，病人吃了不舒服，那就要反思，是不是辨证有偏差？
是不是药性太偏？
比如，患者脾胃弱，受不了黄连的苦寒，那是不是可以考虑用金银花、连翘这类相对平和的清热药？
如果附子他用着上火，是不是可以换成仙灵脾、巴戟天这类温和的温阳药？
我做中医几十年，始终觉得，一个好大夫，手里不单是有几张祖传秘方，更重要的是心里有一杆秤——时刻掂量着药与人的平衡。
结语：
肌营养不良这个病，调理是场“持久战”。用药不能只看眼前的力量有没有上来，更要看长远——你的脾胃能不能承受？
你的睡眠、二便是不是正常？
我开方子，首先想的是安全，是尽量不让患者出现副作用。
比如你本来就脾虚湿气重，那我开补药时一定配上茯苓、陈皮来健脾化湿；如果你容易上火，那我用温药时就非常谨慎，非用不可的话，一定会加一些滋阴的药来“看着它”。
我一直相信，一个好的方子，不是药越多、越猛就越好，而是“辨证精准、配伍稳妥、身体耐受”。
一人一方，一时一方，这才是中医治病的精髓。
热门跟贴