很多人一听到冠心病三个字，就感觉像背上了沉重的包袱，稍微胸口一不舒服就担心是不是要进医院。然而，真正让冠心病变危险的，不是过去确诊的那一刻，而是它开始恶化却没有被及时察觉。
在笔者看来，很多患者对身体发出的信号习以为常，总觉得“忍一忍就过去了”，殊不知，这样的忽视是让疾病加速的关键步骤。特别是当身体出现一些变化时，不能再继续用过去的思维去理解，否则会错过黄金干预期，甚至出现不可逆的结果。
近期有不少医生提醒，一旦冠心病恶化，身体的提示往往集中在几项症状上，如果能够早点意识到，可能就能为自己争取一个转危为安的机会。首先需要强调的是，很多患者的心绞痛的发作模式发生改变，这是一个明显的危险信号。
本来只是爬两层楼才会胸口发紧，现在可能走几步路或者提个菜也开始隐隐作痛；过去休息几分钟就能缓解的胸闷，现在休息十几分钟都难以完全缓解；以前疼痛范围固定在胸骨后，现在可能扩散到胸前更大区域。
这种模式的改变意味着心肌缺血的程度正在加深，供血不足的状况可能比以前严重了。在笔者看来，这种变化就是病情在提醒：血管狭窄可能进一步恶化，或者斑块变不稳定。
国内一项针对8000多名冠心病患者的调查显示，大约有30%的人在急性事件发生前的一个月内出现过发作模式变化，却只有不到20%选择了及时就医。这种情况下，抱有侥幸心理就是在给疾病机会。其次是一个常被误解的问题，就是轻微的活动或甚至休息时就出现胸痛。
很多人都觉得胸痛必须在运动后才算问题，休息状态下的胸痛不够严重，不用太在意。然而，事实恰恰相反，如果在没有明显体力消耗的情况下就胸闷胸痛，甚至平躺时比坐着更明显，这种情况反而更危险。这说明心肌供血已经差到连基础代谢都支撑不了，心脏处在缺血边缘。
这种情况下的胸痛往往意味着心绞痛更接近不稳定状态，甚至是急性心梗前的信号。因为在安静状态下都会出现症状，一旦身体受到轻微刺激，比如情绪波动、吃得稍微油一些、天气变化，都可能诱发更严重的缺血。
总的来说，这种胸痛绝不是小痛，更不是忍忍就过去的事情，而是一个争分夺秒的信号。再者，很多患者会突然出现新发或加重的呼吸困难。
不是那种跑步累了的喘，而是做以前能轻松完成的家务都开始喘不上气，甚至坐着的时候都感觉胸口像被压住一样，夜里平躺更明显，必须坐起或半躺才能缓解。
这种情况下，一方面可能与心肌缺血导致心功能下降有关，另一方面可能是心脏泵血能力降低，让血液回流受阻，出现轻度肺淤血。简单来说，呼吸困难和心脏功能下降有直接联系。
世界卫生组织报告显示，约有20%的急性心衰患者发病前一个月都出现过气促、夜间憋醒等症状，却被误以为是呼吸道疾病或者老年人的正常衰老。如果任由这种情况发展，可能会出现急性肺水肿，甚至猝死。因此，这种症状值得特别重视。
然而，冠心病恶化的信号并不总是集中在胸部，很多患者会出现胸部以外的放射痛或不适。比如颈部、下颌、左臂、肩背部、甚至肚子上方都有闷胀感或者酸痛，这在老年女性和糖尿病患者身上尤为常见。
这是因为这些人群神经敏感性下降，不典型心绞痛更常出现，身体传递的信息不会像教科书那样标准。在笔者看来，这种看似“不搭边”的疼痛其实更具隐匿性，更容易被忽略。
特别是左肩和手臂的一种沉重感、酸涨感，没有明显外伤，却总是不好使、发困，这时候就不能继续坚持“扛一扛”的思路。而且这种情况下，如果再加上天气变化、情绪激动或者吃得太咸后出现波动，那危险系数就更高。
最后一个极易被当做“小事”的信号，就是出现不明原因的极度疲劳、虚弱或头晕。很多患者甚至没有胸痛，但却觉得身体不是自己的了，走两步就累，想法变慢，容易犯困，一坐就能睡着，甚至早上醒来就感觉像没休息。不是简单的劳累，而是一种整个人“掉电式”的虚弱。
医生解释说，当冠状动脉供血不足，心脏输出能力下降，大脑和全身组织得不到足够的氧气，自然就会出现头晕和疲劳。而糖尿病患者、女性患者、老年人最容易出现这种“无痛性心肌缺血”，没有胸痛，却比有胸痛更危险。
很多遗憾就是因为当事人误以为是年龄大了、没睡好、贫血、低血压，从而错过了黄金治疗时间。这种情况下，在笔者看来，最重要的不是自己判断哪里不舒服，而是尽快去医院进行心电图、心肌酶、动态心电监测等检查，把模糊的感觉变成明确的指标。
因为症状出现并不意味着结局注定，冠心病恶化并不是不可逆，一旦抓住治疗窗口，依然有机会稳定斑块、改善供血、延长寿命，甚至恢复正常生活。
因此，总而言之，只要身体出现了心绞痛模式变化、轻微活动或休息就胸痛、呼吸困难、身体异常疼痛传导、不明疲劳虚弱头晕这些情况，无论出现一个还是多个，都不能再拖延。不是恐吓，而是对风险最基本的尊重。
在笔者看来，害怕检查、怕麻烦、怕住院，其实远不如害怕错失机会来得现实。与其害怕“万一没事丢人”，不如担心“万一真有事却没做检查”。现代医学能够提供的帮助，比大多数人想象的都更多，而患者能做的最好决定，就是及时迈进医院那一步。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生
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参考资料
[1] 曲政.不同年龄段早发冠心病患者临床特征及危险因素的分析, 心 肺血管病杂志, 2024-05-26
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