日间手术麻醉前评估重点|外科|并发症|日间手术|术前|治疗|神经系统疾病|麻醉

“今天住院开刀，明天就能回家休养”——这听着像“天方夜谭”的好事，就是日间手术能实现的便利。

随着医疗模式的革新与高效就医需求的提升，日间手术因具有缩短住院时长、降低医疗成本、加速患者康复等优势，在临床手术中占比日益增加。然而，日间手术患者周转快、术前评估时间相对有限、术后离院时间早的特点，对麻醉安全管理提出了更高要求。为规范日间手术麻醉实践，保障围术期患者安全，依据《日间手术麻醉指南（2023版）》及《日间手术围术期麻醉全流程治疗管理专家共识（2025版）》，特明确日间手术开展范围，并根据指南详细概括标准化麻醉术前评估流程，为临床工作提供切实可行的指导方案。

日间手术开展范围

大多数外科手术都可以考虑实施日间手术。近年来中国日间手术种类不断增加，2022年国家卫生健康委员会《日间手术推荐目录》推荐的日间手术种类已达708种。虽然研究显示日间手术术后并发症发病率和病死率很低，但仍存在风险。围手术期风险来源于手术、麻醉和患者因素之间复杂的相互作用。医院应综合考虑医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保日间手术患者安全和医疗质量的前提下，因地制宜地开展日间手术。筛选患者的目的是确定适合日间手术的患者。

适合日间手术的患者一般应符合以下条件：

（1）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级患者；ASAⅢ级、并存疾病稳定在3个月以上的患者，经过严格评估及准备优化亦可接受日间手术；

（2）预计患者术中及麻醉状态下生理功能变化小；

（3）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低；

（4）患者和家属愿意接受日间手术，具备必要的出院后护理条件及陪护。

麻醉和外科的进步使得患有复杂疾病患者亦能安全地接受日间手术，存在手术绝对禁忌症的患者、手术和（或）麻醉相关并发症增加的患者不适合日间手术。年龄本身不应单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的老龄患者能否进行日间手术，应结合手术分级、部位、患者自身情况、麻醉方式、并存疾病严重程度和控制情况综合判断。并存疾病是影响日间手术患者选择的一个重要因素，患者并存疾病与术后并发症增加相关。肥胖、慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作/卒中史、高血压、心脏病、糖尿病、终末期肾脏疾病、慢性阿片类药物使用、恶性高热病史、手术时间延长是术后早期发病率和死亡率的独立危险因素。

下列情况一般不建议行日间手术与麻醉：

（1）全身状况不稳定的ASAⅢ~Ⅳ级患者；

（2）高危儿或矫正胎龄<60周；

（3）估计术中失血多和手术创伤较大的患者；

（4）因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史、过敏体质者等）；

（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态者；（6）经评估为困难气道者；

（7）估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者。STOP‑BANG筛查量表是筛查OSAS患者的常用工具，可以识别出大多数OSAS高危患者；