本期目录：
1、全膝关节置换术和单间室膝关节置换术患者步态特征的系统比较分析
2、内侧间室骨关节炎中膝关节单髁置换的相对禁忌真的是禁忌证吗
3、50岁以下股骨头坏死或骨关节炎患者行全髋关节置换术后疗效比较
4、机器人辅助与传统全髋关节置换术：临床与影像学结局的系统综述
5、儿童感染性髋关节炎后遗症：一种新分类及41髋回顾
6、儿童和青少年股骨颈骨折后股骨头坏死:危险因素分析
7、治疗股骨头骨骺滑脱的改良Dunn手术：伯尔尼经验
8、伯尔尼髋臼周围截骨术的早期结果
9、软骨下骨板微裂纹与较轻的软骨损伤相关
10、健康的亚洲和白人中年人群的下肢扭转存在较大的个体内和个体间差异
11、髋关节髋臼唇钙化：在普通人群中的患病率及与髋关节关节软骨和纤维软骨退化的关系
第一部分：关节置换及保膝相关文献
文献1
全膝关节置换术和单间室膝关节置换术患者步态特征的系统比较分析：一项综述研究
译者 张轶超
背景：本研究系统回顾了最近的研究，比较了全膝关节置换术（TKA）和单间室膝关节置换术（UKA）患者的临床结果和步态功能变化。
方法：系统检索了Web of Science、PubMed和Embase数据库，涵盖2013年1月至2024年9月的出版物，找出评估TKA或UKA患者临床评分和步态参数变化的研究。遵循严格的选择标准，综合171例TKA和148例UKA患者的研究数据，重点关注已报道的步态结果和汇总结果进行综合分析。直接比较TKA和UKA的临床评分和步态参数的差异，旨在阐明每种手术方式的相对疗效，为临床决策提供有力证据。
结果：10项研究符合TKA和UKA术后步态结果比较的纳入标准，7项研究也涉及临床评分。一项研究报告UKA组术后6个月WOMAC评分有较大改善（P<0.05），另外发现UKA组术后1年EQ-5D评分有较大改善（P<0.05）。相反，5项研究发现组间临床评分在1年时无显著差异（P > 0.05）。所有10项研究都评估了步态参数存在恢复情况，其中3项研究显示1年后无显著差异（P >0.05）。然而，有7项研究发现，UKA组在步行速度、步幅、步长、单次支撑时间、足跟打击力、膝关节活动范围、不同步态阶段膝关节屈曲角度、膝关节内收峰值力矩、胫骨内旋峰值力矩、步态对称性和步长对称性等参数上均有较好的步态恢复（P<0.05）。
结论：分析表明，与TKA相比，UKA在术后步态改善方面具有一定的优势，尽管这些优势通过传统临床评分系统评测并没有显着差异。为了增强这些发现的可靠性和普遍性，未来的研究应该包括更大规模的前瞻性随机对照试验。
对接受全膝关节置换术和单间室膝关节置换术患者的步态特征进行系统比较分析：综述研究
背景：本研究系统地回顾了近期比较接受全膝关节置换术（TKA）与单间室膝关节置换术（UKA）患者的临床结局及步态功能变化的研究。
方法：系统检索Web of Science、PubMed和Embase数据库，涵盖2013年1月至2024年9月的出版物，以识别评估接受TKA或UKA患者临床评分和步态参数变化的研究。根据严格的筛选标准，综合了涉及171名TKA和148名UKA患者的研究数据，重点关注已报告的步态结果并汇总结果以进行综合分析。进行了TKA与UKA的直接比较，以评估临床评分和步态参数的差异，旨在阐明两种手术方法的相对疗效，并为临床决策提供有力证据。
结果：10项研究符合TKA与UKA术后步态结局比较的纳入标准，其中7项研究还涉及临床评分。一项研究报告称，UKA组在术后6个月时WOMAC评分改善较大（P<0.05），另一项研究则发现术后1年UKA患者的EQ-5D评分更优（P<0.05）。相反，五项研究发现1年时两组临床评分无显著差异（P>0.05）。所有10项研究均评估步态参数恢复，其中3项研究在1年后无显著差异（P>0.05）。然而，七项研究在UKA组的步态恢复率上表现优异，包括行走速度、步长和步幅、单次支撑时间、脚跟着地力、膝关节活动范围、不同步态阶段的膝屈角、膝内收力矩峰值、胫骨内旋峰值、步态对称性和步幅对称性（P<0.05）。
结论：分析显示，UKA在术后步态改善方面相比TKA具有某些优势，尽管这些优势并未转化为传统临床评分系统中的显著差异。为提升这些发现的可靠性和普遍性，未来研究应纳入更大规模的前瞻性随机对照试验。
文献出处：张M、王浩、蔡子、张浩、赵毅、祖晓、王C、李晓。对接受全膝关节置换术和单间室关节置换术患者的步态特征进行系统比较分析：综述研究。《J Orthop Surg Res. 2024年12月4日》;19(1):821.DOI：10.1186/S13018-024-05308-4。PMID：39633429;PMCID：PMC11616117。
文献2
内侧间室骨关节炎中膝关节单髁置换的相对禁忌真的是禁忌证吗？
译者 马云青
内侧单髁膝关节置换术用于治疗单纯的内侧间室骨关节炎。了解影响手术后功能结果的因素有助于患者的选择和改善预后疗效。作者回顾了术前BMI和髌股关节软骨磨损对术后2年以上及5年以上牛津膝关节评分的影响。
研究方法是对一项前瞻性收集的数据库进行回顾性分析。纳入标准为因内侧间室骨关节炎接受内侧单髁膝关节置换术的患者。排除标准为年龄<16岁、翻修手术和外侧单髁置换术。数据收集时间为2014年6月26日至2022年8月25日。使用SPSS进行统计分析。P值<0.05认为有统计学意义。
结果共确定了155名患者的159例单髁置换手术。对111名患者的116例手术进行了2年以上随访。5年时，有14名患者记录了牛津膝关节评分。在ICRS（国际软骨修复学会）分级I&II级与III&IV级的组别间，>2年和>5年的牛津膝关节评分无统计学差异，P值分别为0.408和0.876。对于BMI，在>2年时，斯皮尔曼等级相关分析显示中度负相关，ρ = -0.339（95% CI：-0.538， -0.104），P=0.004，具有统计学意义。>5年的数据未达到显著性水平（P=0.828）。
作者的结论是BMI可能是预测术后2-5年牛津膝关节评分的一个重要患者因素。这对外科医生进行内侧单髁膝关节置换术的患者选择有益。髌股关节磨损似乎不影响术后功能结果。这支持了患有髌股关节磨损的内侧间室磨损患者也能从单髁置换术中受益的理论，从而可以扩大目前的适应证范围。
内侧骨关节炎单间室膝关节置换术的相对禁忌症真的是禁忌症吗？
背景：内侧单腔室膝关节置换术（UKR）用于治疗孤立性内侧室骨关节炎。了解影响功能性结局的因素有助于患者选择和治疗结果。我们将回顾术前BMI与髌股关节磨损在术后牛津膝评分中的关联，>2年和>5年。
方法：对前瞻性数据库进行了回顾性回顾。纳入标准为内侧腔室骨关节炎的内侧UKR。排除标准为年龄<16岁、修复手术及横向尿路复发。数据收集时间为2014年6月26日至2022年8月25日。统计分析使用SPSS进行。显著性适用于达到p < 0.05的变量。
结果：155名患者中发现159例UKR手术。111例患者进行的116例手术>2年随访。5年时有14名患者记录了OK记录。ICRS I、II级组与III、IV组在4年>2年或>5年OKS中无统计学差异，p=0.408，p=0.876。BMI在>2年时，斯皮尔曼秩p（df）= -0.339（CI 95% -0.538，-0.104）呈中度负相关，统计学上显著，p = 0.004。>5年数据在p = 0.828时未达到显著性。
结论：BMI可能是预测术后2-5年正常值的重要患者因素。这对内侧乌克兰复兴期患者选择外科医生非常有利。髌股骨磨损似乎不会影响术后功能结果。这支持了患有髌股部磨损及内侧腔室磨损的患者可从UKR中受益的理论，扩大了当前适应症范围。
文献出处：迈亚特·D，马歇尔·M，安克斯·T，罗布·C。内侧骨关节炎单间室膝关节置换术的相对禁忌症真的是禁忌症吗？《J Orthop》。2024年5月23日;56：123-126。DOI：10.1016/J.Jor.2024.05.014。PMID：38828470;PMCID：PMC11137378。
文献3
50岁以下股骨头坏死或骨关节炎患者行全髋关节置换术后疗效比较
一项来自日内瓦关节登记库带有平均12年随访结果经倾向性评分匹配后的队列研究
译者 张蔷
背景：股骨头无菌性坏死（ON）的患者通常需要接受全髋关节置换术（THA）的治疗，尤其是年龄不足50岁的年轻患者。因股骨头坏死而接受THA手术的病例似乎疗效并不如因其他原因而施行THA手术的病例。本研究的目的是：(1)比较总体生存率；(2)评估初次全髋置换病例5年和10年的临床疗效。此外，我们还试图找出50岁以下病例THA术后失效的危险因素。
方法：我们入组了1996年至2021年间，年龄50岁以下因ON或OA施行初次THA手术的病例。使用倾向性评分匹配两组数据后，最终入组290例病例：每组各145例。1平均年龄43岁（范围，19-49岁），28.3%（290例中82例）的病例为女性，平均BMI为26.3（范围，16.7-46.0）。
结果：OA组的总体生存率为79.8%（71.0%-89.8%），而ON组的总体生存率为83.4%（76.0%-91.6%），20年随访时无显著性差异（P = 0.68）。至于临床疗效的对比结果，我们发现在5年随访时，Harris评分中疼痛评分的术前-术后变化存在显著性差异，OA组显著高于ON组（25.6±11.6 vs 18.7±14.1， P = 0.01）。而在10年随访时，SF-12功能评分的术前-术后变化也存在显著性差异，OA组显著高于ON组（13.9±11.4 vs 5.3±11.3，P = 0.05）。多因素分析显示高龄（概率比=0.92[0.87-0.97]， P < 0.01）或使用生物髋臼杯（概率比=0.20[0.05-0.87]， P = 0.03）是THA失效的保护因素。
结论：以生存率而言，向50岁以下的股骨头坏死患者推荐THA手术是合理的，因其可以改善远期的生活质量和关节功能。
50岁以下股骨坏死或骨关节炎患者全髋关节置换术结果比较
一项来自日内瓦关节置换登记处的倾向匹配队列研究，随访平均为12年
背景：股骨骨坏死（ON）患者通常需要全髋关节置换术（THA），通常在50岁之前进行。与接受THA治疗的患者相比，ON患者的结局似乎更差。本研究的目的是：（1）比较整体生存率;以及（2）利用日内瓦关节成形术注册处评估50岁以下患者中原发性THA的五年和十年临床结局。此外，我们尝试识别50岁以下患者THA失效的风险因素。
方法：1996年至2021年间，50岁以下接受主要THA治疗ON或OA的患者。在按倾向评分匹配两组后，最终纳入290名患者：每组145人。人口平均年龄为43岁（范围19至49岁），28.3%（290人中有82人）为女性，平均体重指数为26.3（范围16.7至46.0）。
结果：OA组总体生存率为79.8%[71.0至89.8]，ONA组为83.4%[76.0至91.6]，20年时无显著差异（P = 0.68）。关于临床结局，我们观察到Harris髋关节评分疼痛子量表的前后delta差异，术后5年OA组较ONA组更高（25.6 ± 11.6 对 18.7 ± 14.1，P = 0.01）。10年时，Short-Form 12体能分数的前后差异在OA组中高于ON（13.9 ± 11.4 对 5.3 ± 11.3），P = 0.05。年龄较大（风险比=0.92 [0.87至0.97]，P < 0.01）或使用无水泥杯（风险比=0.20 [0.05至0.87]，P = 0.03）被识别为多变量分析中的保护因素。
结论：从生存率角度看，建议50岁以下患有ON的患者使用THA是合理的，这将从长远看改善他们的生活质量和功能。
文献4
机器人辅助与传统全髋关节置换术：临床与影像学结局的系统综述
译者 沈松坡
目的：髋关节骨关节炎是全球不断增长的健康负担，对全髋关节置换术（THA）的需求也随之增加，尤其是在老年人群中。机器人辅助全髋关节置换术（RATHA）作为一种技术进步，可能在精准度、假体对线以及潜在的患者结局方面较传统全髋关节置换术（COTHA）有所改善。本系统综述旨在比较 RATHA 与 COTHA 的临床及影像学结局。
方法： 系统检索 PubMed、Scopus 和 Cochrane Library，自数据库建立至 2024 年 8 月 31 日，遵循 PRISMA 指南。纳入标准包括比较 RATHA 与 COTHA 的随机对照试验、回顾性研究、前瞻性研究及队列研究。排除标准包括病例报告、病例系列、摘要、综述、系统综述、荟萃分析、生物力学或尸体研究、翻修 THA、高度发育不良病例以及非英文文献。数据提取和评估使用 Covidence 软件及 Cochrane 偏倚风险工具。主要结局为患者报告的临床结局指标；次要结局为手术结局、并发症及影像学评估。
结果： 共纳入 9 项研究，涵盖来自亚洲、美国、英国和意大利的 933 名患者，其中 467 例接受 RATHA。两组在患者报告的临床结局中未见显著差异。COTHA 具有更短的手术时间，而 RATHA 在缩短住院时间方面具有潜在优势。RATHA 在影像学方面表现出更好的假体对线精度，但两组在并发症发生率方面无显著差异。
结论： RATHA 在影像学精准度上具有优势，但在患者满意度和并发症方面，其临床结局与 COTHA 相似。仍需进一步高质量的研究以评估 RATHA 的长期获益。
机器人辅助与传统全髋关节置换术：临床和放射学结局的系统综述
目的：髋关节骨关节炎是全球日益增长的健康负担，随着对全髋关节置换术（THA）需求的增加，尤其是在老年人群体中。机器人辅助THA（RATHA）已成为一项技术进步，有望提升植入物的精度、植入物对齐，并可能提升患者预后，相较于传统THA（COTHA）。本系统综述旨在比较RATHA和COTHA的临床和放射学结局。
方法：从PubMed、Scopus和Cochrane图书馆成立起至2024年8月31日进行了系统检索，遵循系统综述和荟萃分析首选报告项目指南。纳入标准包括随机对照试验、回顾性研究、前瞻性研究和队列研究，均比较RATHA与COTHA。排除标准包括病例报告、病例系列、摘要、综述文章、系统综述、荟萃分析、生物力学或尸体研究、修订THA或高等级髋关节发育不良的研究，以及非英语出版物。数据提取并使用Covidence系统评价软件和Cochrane偏倚风险工具进行评估。主要结局为通过患者报告结局衡量的临床结局。次要结局包括手术结局、并发症和放射评估。
结果：九项研究符合纳入标准，涵盖亚洲、美国、英国和意大利的人群。共评估了933名患者，其中467人接受了RATHA。患者报告结局指标未观察到显著差异。COTHA手术时间更短，而RATHA显示出缩短住院时间的潜力。RATHA显示出更好的放射学效果，尤其是在植入物排列方面;但并发症发生率未见显著差异。
结论：RATHA在放射学精准度上具有优势，但在患者满意度和并发症方面临床结果与COTHA相似。还需要更多高质量试验以评估RATHA的长期益处。
关键词：关节置换术、置换术、髋关节;骨关节炎，髋关节。
第二部分：保髋相关文献
文献1
儿童感染性髋关节炎后遗症：一种新分类及41髋回顾
译者 罗殿中
背景：儿童感染性髋关节炎后遗症表现各异，且处理困难。对畸形的分类有助于治疗选择和预后评估。利用骨盆片进行畸形分类可提供畸形方面的信息，但相对复杂、且难以应用于儿童。作者提出一种相对简单、可靠的分类方法，并对一组病例进行回顾。
方法：作者回顾了37例41髋儿童感染性髋关节炎后遗症。24例为女孩，13例为男孩。25髋为新生儿时期急性感染，16髋为1月龄至3岁感染。上述患者在急性感染期间均未得到及时治疗，20髋未行治疗，21髋行延迟的切开引流（感染发生5天以上切开引流）。根据影像学表现，将上述感染性髋关节炎后遗症分为2类，I型为髋关节未脱位，IA股骨头存在，IB股骨头消失;II型为髋关节脱位，IIA股骨头存在，IIB股骨头消失。本组病例中，10髋为IA，11髋为IB，3髋为IIA，17髋为IIB。我们同时对本组资料和分类与Choi分类法进行比较，两种分类结果均可信。随访结果满意的标准包括，髋关节稳定，屈髋活动度大于等于50°，屈髋挛缩小于20°，关节无痛。
结果：我们的分类方法具有较高的一致性（25/41，相对于Choi分类法为7/41，P=0.01）。37髋无疼痛，4髋偶有疼痛；37髋（90.2%）对髋关节活动度满意；29髋（70.7%）关节稳定。结果显示，24髋满意，17髋不满意。我们的资料和结果与Choi报告的结果相似。
新生儿时期的感染性髋关节后遗症更加严重。I型临床结果较好。这些分类中多数需要手术治疗，矫正髋臼发育不良、改善头臼匹配。II型20髋（不稳定）中，15髋进行了手术重建，经过平均6.9年随访（2.7-11.3年），其中8髋疗效满意。
结论：我们提出的儿童感染性髋关节炎后遗症的分类方法，相对于经典Choi分类方法显示出相同或更优的可靠性。可用于指导治疗、评估预后。对于不稳定髋关节，重建手术的评价需要更长时间随访结果。
图1.我们的分类方法。
图2.A，一名患儿新生儿时期右髋关节感染性关节炎骨盆片表现；B，8岁时右髋出现一定程度半脱位和髋臼发育不良（IA型后遗症）；C，10岁时右髋半脱位进展并出现右髋疼痛，遂行右侧髋臼造盖手术。13岁5个月时，骨盆片显示右髋覆盖良好。
图3.A，13岁男孩左髋1A型感染性髋关节炎后遗症骨盆片显示，髋关节半脱位并加重。B，采用Steel三联截骨术后，髋关节覆盖改善，但仍然存在不匹配。C，髋关节间隙明显狭窄，遂型左股骨近端外翻截骨术，随访显示左髋融合，临床结果满意。
图4.A，1岁3个月患儿因新生儿髋关节感染后遗症2B型就诊时骨盆片，进行Dega骨盆截骨手术。B，5岁两个月随访时，髋关节旋转中心复位，归类为疗效良好。
文献出处：Forlin E， Milani C. 儿童髋部败血性关节炎后遗症：新分类及41种髋关节综述。《儿科医学杂志》。2008年7月至8月;28(5):524-8.DOI：10.1097/BPO.0b013e31817bb079。PMID：18580366。
文献2
译者 任宁涛
背景：儿童和青少年股骨颈骨折最严重的并发症是股骨头坏死。虽然许多因素都涉及到股骨头坏死的发生和发展，但没有确定具体的因果关系。本研究的主要目的是确定儿童和青少年股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率，并确定其发生的危险因素。
方法：本回顾性研究确定了2000年至2011年在一个一级儿童创伤中心治疗的70例年龄在1.3 - 18.1岁的股骨颈骨折患者，随访至临床和影像学愈合。通过病历和影像学检查记录人口统计学信息、受伤细节、手术治疗类型、合并损伤、受伤至治疗时间和术后复位。主要统计结局是存在股骨头坏死的，股骨头坏死是通过复查现有影像学确定。多变量logistic回归分析检验了年龄、治疗时间、固定类型、损伤机制、术后复位和关节囊减压是否是发生股骨头坏死的可能危险因素。
结果：70例患者中有20例（29%）发生股骨头坏死，诊断股骨头坏死的中位时间为7.8个月。股骨头坏死的多因素预测因素包括骨折移位(P=0.01)和骨折位置(P=0.02)。患者年龄、固定类型、损伤机制、关节囊减压、术后复位和复位效果不能预测股骨颈骨折后股骨头坏死的发生情况。最后，治疗时间也被发现是股骨头坏死的积极预测因素(P=0.004)，伤后24小时内治疗的患者更有可能发生股骨头坏死，但这一发现可能是由于混淆，因为损伤的严重程度与治疗时间密切相关。
结论：无论采用何种治疗方法，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率仍然很高。识别预测股骨头坏死发展的因素可以帮助外科医生就这种并发症的风险向患者和家属提供适当的咨询。
儿童和青少年股骨颈骨折后骨坏死风险因素分析
背景：儿童和青少年股骨颈骨折最严重的并发症是骨坏死。尽管骨坏死的发生涉及多种因素，但尚未确定具体的因果关系。本研究的主要目的是确定股骨颈骨折后儿童和青少年骨坏死的患病率，并识别其发展的风险因素。
方法：本回顾性回顾识别了70名年龄在1.3至18.1岁之间的患者，他们于2000年至2011年间在一级儿科创伤中心接受股骨颈骨折治疗，并随访至临床和放射学联合。通过图表和X线综述记录了人口统计信息、损伤事件细节、手术治疗类型、相关损伤、从损伤到治疗的时间以及术后对齐情况。主要结局为骨坏死，通过对现有影像的评估确定。多变量逻辑回归分析检验了年龄、治疗时间、固定类型、损伤机制、术后对齐和囊膜减压作为骨坏死发展的可能风险因素。
结果：70名患者中有20人（29%）发生了骨坏死。骨坏死诊断的中位时间为7.8个月。骨坏死的多变量预测因素包括骨折位移（P=0.01）和骨折部位（P=0.02）。患者年龄、固定类型、损伤机制、囊膜减压、术后对齐及复位表现均不能预测股骨颈骨折后骨坏死。最后，治疗时间也被发现是骨坏死的阳性预测因子（P=0.004），其中治疗时间少于24小时的患者更易发生，但这一发现很可能是混杂因素造成的，因为损伤严重程度与治疗时间密切相关。
结论：无论采用何种治疗方法，股骨颈骨折后骨坏死的患病率依然很高。识别预测骨坏死发展的因素，有助于外科医生为患者和家属提供适当建议，了解该并发症的风险。
文献出处：Spence D、DiMauro JP、Miller PE、Glotzbecker 议员、Hedequist DJ、Shore BJ。儿童和青少年股骨颈骨折后骨坏死：风险因素分析。《儿科医学杂志》。2016年3月;36(2):111-6.DOI：10.1097/BPO.00000000000000424。PMID：25730381。
文献3
治疗股骨头骨骺滑脱的改良Dunn手术：伯尔尼经验
译者 李勇
目的：基于先前对股骨头血供的研究，开发了一种用于股骨头骨骺滑脱后进行解剖复位的技术。该技术是对原始Dunn技术的改良，使用了一种支持带软组织瓣（retinacular soft-tissue flap）。这允许术者直视下监测骨骺的血供情况。我们报告了该技术发明者所在机构（伯尔尼大学医院）的经验，并对现有文献进行了批判性讨论。
方法： 通过大转子截骨进行髋关节外科脱位，制作一个包含旋股内侧动脉深支、外旋肌群和关节囊的支持带软组织瓣。在切除几乎总是存在的反应性干骺端骨痂后，可以安全地游离股骨骨骺，并将其复位到股骨颈上。
结果： 在我们机构，股骨头缺血性坏死率为2%，与Dunn的原始结果相比相当低。坏死仅出现在骨骺复位前就已经没有出血迹象的病例中。在这些病例中，十年长期随访结果良好，功能结果佳，且骨关节炎进展甚微。然而，其他作者在其初步经验中报告了较高的缺血性坏死率，高达24%。
结论： 在经验丰富的术者手中，只要使用正确且精细的手术技术，即使是急性严重病例，在缺血性坏死率、功能结果和影像学骨关节炎发展方面的结果都是良好的。缺血性坏死罕见，但如果在骨骺复位前后没有术中股骨头血流灌注的证据，则可能会观察到坏死。
改良版邓恩手术用于颅骨骨骺脱退：伯尔尼的经验
目的：基于之前对股骨头血管供血的研究，开发了一种在股骨骨骺脱位后进行解剖复位的技术。该技术是邓恩使用视网软组织皮瓣对原始技术的改进。这使得骨骺血管供给能够直观地控制。我们通过对现有文献的批判性讨论，报告发明人所在机构的经历。方法：使用转子截骨术进行髋关节手术脱位，形成包含内侧股骨环绕动脉深支、外旋肌和囊膜的视网膜软组织瓣。股骨骺在几乎持续存在的反应性骨骺结切除后，可以安全地活动并缩小股骨颈。结果：在我们机构中，缺血性坏死的发生率为2%，与邓恩最初的结果相当。仅在骨骺复位前未见出血的情况中出现。十年长期结果在这些病例中表现良好，功能良好，骨关节炎进展缓慢。然而，其他作者报告初步经验中无血管性坏死的发生率高达24%。结论：在经验丰富的手中，采用正确细致的手术技术，结果在缺血性坏死的发生率、功能性结局及放射性骨关节炎的发生率方面均有利——即使是在急性和重度病例中。无血管性坏死罕见，但如果在骨骺复位前后无术中股骨头灌注的证据，可以观察到。
文献4
伯尔尼髋臼周围截骨术的早期结果
译者 陶可
背景：大多数关于伯尔尼髋臼周围截骨术治疗发育性髋关节发育不良的报告均来自该手术的创立者。1997年，我们开始使用这种截骨术，但并未接受该手术创立者的直接培训。
方法：1997年至2003年间，73例患者（83个髋关节）接受了伯尔尼髋臼周围截骨术，并进行前瞻性随访，使用Harris髋关节评分评估临床结果，使用骨盆前后位和假斜位X线片评估影像学结果。术前和术后均记录髋臼的三维位置。平均随访时间为46个月。
结果：平均Harris髋关节评分从54分提高到87分（p < 0.001）。3个髋关节（3例患者）在髋臼周围截骨术后2年、3年和4年转化为全髋关节置换术。术前，83个髋臼中有54个前倾，29个后倾或前后壁关系正常。术后，65个髋关节（78%）前倾。影像学检查显示，术前髋臼前倾的病例中，平均外侧中心边缘角从3度改善至29度（p < 0.0001），平均前方中心边缘角从5度改善至31度（p < 0.0001），髋臼指数从25度改善至5度（p < 0.0001）。术前髋臼后倾或前后壁关系正常的病例中，平均外侧中心边缘角从13度改善至33度（p < 0.0001），平均前方中心边缘角从15度改善至36度（p < 0.0001），髋臼指数从19度改善至2度（p < 0.0001）。并发症包括4例血肿、3例短暂性股神经麻痹、2例深部伤口感染和1例短暂性坐骨神经麻痹。10例主要并发症中有9例以及所有4例截骨失败均发生在最初接受该手术的30例髋关节中。
结论：根据我们的经验，伯尔尼髋臼周围截骨术的早期结果令人鼓舞，36个月的生存率为92%。并发症的发生表明存在显著的学习曲线。识别真正的术前髋臼倾斜角度并将髋臼重新定位到适当的前倾位置已成为手术决策的重要因素。
图1 A髋关节前后位X线片的示意图，显示髋臼前倾。后壁上缘位于前壁外侧，后壁位于股骨头中心外侧，且无交叉征。B，髋臼后倾。后壁上缘位于前壁内侧，后壁位于股骨头中心内侧，存在交叉征，且坐骨棘突出（箭头所示）。
图2 83例髋关节的Kaplan-Meier生存曲线，以髋臼周围截骨术翻修或转化为全髋关节置换术作为终点。
伯尔尼髋骨周围截骨术的早期结果：学术医疗中心的学习曲线
背景：关于伯尔尼髋臼周围截骨术治疗髋关节发育性发育异常效果的报告，大多数报告均由该手术的发起者提出。1997年，我们开始在没有该手术创始人的直接培训的情况下使用该截骨术。
方法：1997年至2003年间，73名患者（83位髋部）接受伯尔尼髋臼周围截骨术，采用Harris髋部评分评估临床结果，采用前后盆腔和假侧面平X光评估X光。髖臼的三维位置在术前和术后均被记录。随访平均持续时间为46个月。
结果：哈里斯的平均髋部评分从54分提升到87分（p < 0.001）。三位髋关节（三位患者）在髋臼周围截骨术后两、三和四年转为全髋关节置换术。术前，83个髋臼中有54个前倾，29个为后倾或中性壁关系。术后有65个髋关节（78%）前仰。从放射学角度看，术前前倾髋部的平均中心缘角从3度改善至29度（p < 0.0001），前中心边缘平均角度从5度改善至31度（p < 0.0001），髋臼指数从25度提升至5度（p < 0.0001）。术前后转或中性髋部中，平均中心缘角从13度改善至33度（p < 0.0001），前中心边缘平均角度从15度改善至36度（p < 0.0001），髋臼屈指从19度提升至2度（p < 0.0001）。并发症包括四处血肿、三次短暂性股神经麻痹、两次深部伤口感染和一例短暂性坐骨神经麻痹。十个主要并发症中有九个和全部四个失败的截骨术都发生在做屈指手术的前三十个髋关节内。
结论：根据我们的经验，伯尔尼髋臼周围截骨术的早期效果令人鼓舞，36个月存活率为92%。并发症的发生显示出显著的学习曲线。识别真正的术前髋臼版本以及将髋臼重新定位至适当前倾位置已成为手术决策中的重要因素。
文献出处：克里斯托弗·L·彼得斯、吉尔·A·埃里克森、杰罗德·L·海因斯。伯尔尼髋臼周围截骨术的早期结果：学术医疗中心的学习曲线。《美国骨关节外科杂志》2006年9月;88(9):1920-6.doi：10.2106/JBJS。E.00515。
文献5
软骨下骨板微裂纹与较轻的软骨损伤相关
译者 邱兴
目的：骨关节炎（OA）是一种以软骨缺失和软骨下骨重塑为特征的全关节疾病。微裂纹在软骨完整性及软骨下骨稳态中的作用尚未完全明确。本研究旨在评估人类钙化软骨与软骨下骨板中微裂纹密度与软骨损伤的关联，并进一步明确软骨下骨中微裂纹与骨细胞密度的关系。
方法：我们对18例人尸体膝关节骨芯样本进行块状碱性品红染色，量化微裂纹密度、骨细胞密度、软骨表面形态及软骨损伤程度。通过扫描电子显微镜确认每个骨芯样本中微裂纹的存在，最后利用微CT测量软骨下骨小梁参数。
结果：在钙化软骨和软骨下骨板中均检测到微裂纹。钙化软骨（CC）与软骨下骨板（SBP）中的微裂纹密度均与软骨损伤程度呈负相关相关（r = -0.45， p < 0.05）。软骨下骨板中微裂纹的存在与较低的组织学骨关节炎评分相关。骨细胞形成的树突网络在钙化软骨边界处突然中断。当钙化软骨存在微裂纹时，软骨下骨板中的骨细胞密度会相应增加。
结论：软骨下骨板微裂纹可能是维持软骨稳态的必要因素。钙化软骨中的微裂纹可能通过调控软骨下骨板中骨细胞密度，进而调节软骨下骨重塑过程，从而预防软骨损伤。
关键词：骨骼;力学负荷;微裂纹;骨关节炎;骨细胞。
图1.微裂纹的代表性图像。
（A–B）通过扫描电子显微镜（500倍放大）（A）或光学显微镜（10倍放大）（B）检测到的透明软骨（HC）、钙化软骨（CC）及微裂纹（红色箭头）。（C）通过落射荧光显微镜（20倍放大）观察到的、在钙化软骨边界处突然中断的树突状网络。
（D–E）通过扫描电子显微镜（150倍放大）（D）或光学显微镜（20倍放大）（E）检测到的软骨下骨板（SBP）中的微裂纹（红色箭头）。
（F）软骨下骨板中的骨细胞网络密度。
（G–I）软骨退变的代表性图像，显示轻度损伤（G）、中度损伤（H）和重度软骨损伤（I）。
图2.胫骨平台采样位置示意图。（A）每个骨芯均取自胫骨平台内侧，且采样位置固定。（B）骨芯的micro-CT扫描区域示意图。红色方框代表用于骨参数定量分析的感兴趣区域。
软骨下骨板的微裂纹与软骨损伤较少有关
目的：骨关节炎（OA）是一种全关节疾病，表现为软骨丧失和软骨下骨重塑。微裂纹在软骨完整性和软骨下骨稳态中的作用尚不完全明瞭。本研究的主要目标是评估钙化软骨和软骨下骨板中微裂纹密度与人类软骨损伤的关系，并更好地界定微裂纹与软骨下骨中骨细胞密度的关联。
方法：我们研究了18个用En-Bloc碱性Fuchsin染色的人体尸体膝骨芯。我们量化了微裂纹密度、骨细胞密度、软骨表面和软骨损伤。扫描电子显微镜确认了每个骨核存在微裂纹。最后，通过显微CT测量了小梁软骨下骨参数。
结果：在钙化软骨和软骨下骨板中均检测到微裂纹。钙化软骨（CC）和软骨下骨板（SBP）中微裂纹的密度与软骨损伤呈负相关（r = -0.45，p < 0.05）。SBP中微裂纹的存在与较低的组织学OA评分相关。骨细胞形成了一个树突网络，在钙化软骨的边界处突然停止。在软骨钙化软骨存在微裂纹时，软骨下板骨的骨细胞密度增加。
结论：软骨下骨板微裂纹可能是维持软骨稳态所必需的。钙化软骨中的微裂纹可能触发软骨下骨板骨细胞密度的增加，进而调节软骨下骨重塑以防止软骨损伤。
关键词：骨骼;机械载荷;微裂纹;骨关节炎;骨细胞。
文献出处：扎尔卡，M.，E. 海，A. 奥斯特塔格，C. 马蒂，C. 查帕德，F. 乌德，K. 恩格尔克，J. D. 拉雷多，和M. 科恩-索拉尔。“软骨下骨板的微裂纹与软骨损伤较少有关。”《骨》123期（2019年）：1-7。
文献6
健康的亚洲和白人中年人群的下肢扭转存在较大的个体内和个体间差异
译者 陈志强
目的
下肢轴向扭转的测量缺乏标准化。文献中发表的正态分布值不一致。在健康人群中采用基于3D-CT扫描的方法，定义股骨颈扭转（FNV）和胫骨扭转（TT）及其与人口统计参数的关系。研究目标为：（1）确定下肢扭转的正常值，（2）估算健康个体下肢扭转畸形的个体间及内部差异。假设FNV和TT值会受到患者特征如性别、年龄和族裔的影响，并且左右不对称性较低。
方法
191名健康受试者下肢扭转通过基于3D CT扫描的程序自动计算。FNV的定义是股骨颈轴与股后髁线之间的夹角。TT角考虑在胫骨平台轴与踝关节轴之间。对于前者，考虑了两种可能：连接内侧平台内侧点和外侧平台外侧点的线（方法1;TT1），或连接内侧和外侧平台后方两个点的线（方法2;TT2）。踝部轴线被定义为连接内侧和外侧踝骨的直线。这些参考线是自动计算出来的。每个受试者都记录了年龄、性别、族裔和BMI。p值<0.05被视为统计学显著。
选举结果
总体而言，平均FNV为15.3±9.5°，平均TT为31.6±6.3°。女性髋部前倾幅度大于男性髋部。白人髋部前倾较亚洲人少，但胫骨外旋更多。年龄和BMI与任何解剖参数无相关性。FNV在[绝对差（AD）= 6.3°;不对称百分比（%As）= 47%））、TT1（AD = 3°;%As = 12%）和TT2（AD = 4.9°;%As = 9%）（p = 0.008）之间存在显著的左右不对称性。
结论
研究结果显示，同一患者下肢扭转参数因患者而异，且从一条腿到另一条腿之间差异很大。理解当前健康人群中股骨转位和外胫骨扭转的正常值，将帮助外科医生确定FNV和TT的病理值，以及在扭转畸形情况下应进行的矫正。
健康的中年亚洲和白人群体在个体内和个体间存在下肢扭转的较大变异
目的
下肢扭转对齐的测量缺乏标准化。文献中发表的正态值不一致。在健康人群中采用基于3D-CT扫描的方法，确定股骨颈版本（FNV）和胫骨扭转（TT）及其与人口统计参数的关系。研究目标为：（1）确定下肢扭转排列的正常值，（2）估计健康个体下肢扭转畸形的个体间及内部变异。假设FNV和TT值会受到患者性别、年龄和族裔等特征的影响，并且左右不对称性较低。
方法
191名健康受试者下肢的扭转标志通过基于3D CT扫描的程序自动计算。FNV的定义是股骨颈轴与股后髁线之间的角度。TT角考虑在胫骨平台轴与踝关节轴之间。对于前者，考虑了两种可能：连接内侧和侧高原内侧点的线（方法1;TT1），或连接内侧和外侧平台后方两个点的线（方法2;TT2）。踝部轴线被定义为连接内侧和外侧踝骨的线。这些参考线是自动计算出来的。每个受试者都记录了年龄、性别、族裔和BMI。p值<0.05被视为统计学显著。选举结果
总体而言，平均FNV为15.3±9.5°，平均TT为31.6±6.3°。女性髋部前倾幅度大于男性髋部。白人髋部前伸较亚洲人少，但胫骨外旋更多。年龄和BMI与任何解剖参数无相关性。FNV在[绝对相差（AD）= 6.3°;不对称百分比（%As）= 47%）、TT1（AD = 3°;%As = 12%）和TT2（AD = 4.9°;%As = 9%）（p = 0.008）之间存在显著的左右不对称性。
结论
数据显示，下肢扭转参数因患者而异，且同一患者从一条腿到另一条腿的差异很大。了解当前健康人群中股骨弯曲和胫骨扭转的正常值，将帮助外科医生确定FNV和TT的病理值，并在扭转畸形时进行矫正。
证据水平：三级。
文献出处：Mathon， P.， Micicoi， G.， Seil， R.， Kacaoglu， B.， Cerciello， S.， Ahmad， F.， LiArno， S.， Teitge， R. 和 Ollivier， M. （2021），健康中年亚洲和白人群体表现出下肢扭转的个体内外差异较大。膝关节外科运动创伤关节病，29： 1083-1089 1795。
文献7
髋关节髋臼唇钙化：在普通人群中的患病率及与髋关节关节软骨和纤维软骨退化的关系
译者 徐子茵
背景：半月板钙化被认为在膝关节骨关节炎的发病机制中起着重要作用。然而，关于髋臼盂唇疾病的生物学特性及其在髋关节病变中的重要性，人们知之甚少。本研究首次分析了髋关节髋臼盂唇的钙化情况及其与髋关节软骨退变的关系。
方法：在这项针对未筛选普通人群的横断面尸检研究中，研究人员通过高分辨率数字接触式放射照相和组织学退变分级，分析了来自85名捐献者（38名女性，47名男性；平均年龄62.1岁）的170份髋臼盂唇标本和170个股骨头。同时，取自同一批85名捐献者的内侧半月板作为软骨钙化的个体内参照。采用扫描电子显微镜、能量色散分析和拉曼光谱对髋臼盂唇的软骨钙化进行了表征。
结果：髋臼盂唇中软骨钙化的检出率为100%，髋关节关节软骨中的检出率为96.5%。定量分析显示，髋臼盂唇中的软骨钙化量高于髋关节关节软骨（高出3.0倍，p < 0.001）和内侧半月板（高出1.3倍，p < 0.001）。左右两侧髋臼盂唇纤维软骨中的钙化量存在显著相关性（r = 0.70, p < 0.001）。在排除年龄因素后，髋臼盂唇钙化量与盂唇的组织学退变程度（Krenn评分）相关（r = 0.55;p < 0.001），也与髋关节关节软骨的退变程度（国际骨关节炎研究学会评分）相关（r = 0.69;p < 0.001）。髋臼盂唇钙化的特征被确定为焦磷酸钙二水合物沉积。
结论：研究发现髋臼盂唇纤维软骨是高度钙化的组织，这一发现出乎意料且具有新颖性。髋臼盂唇钙化与软骨退变相关且独立于年龄因素，这提示盂唇钙化在髋关节骨关节炎中可能扮演重要角色，并使其成为预防和治疗髋关节退变的潜在靶点。
关键词：髋臼盂唇;焦磷酸钙晶体沉积病;软骨钙化;软骨钙质沉着症;髋关节;骨关节炎。
髋关节髋臼唇钙化：在普通人群中的患病率及与髋关节关节软骨和纤维软骨退化的关系
背景：半月板钙化被认为在膝关节骨关节炎的发病机制中起着重要作用。关于髋臼盂唇病的生物学及其在髋关节病理学中的重要性知之甚少。本研究首次分析髋臼盂唇（ALH）钙化及其与髋软骨退化的关系。
方法：在这项针对未选定样本的横断面解剖研究中，采用高分辨率数字接触式X光（DCR）和组织学退化等级分析了85名供体的170个ALH标本和170个股骨头（38名女性，47名男性;平均年龄62.1岁）。同样85名供体的内侧半月板（MM）作为软骨钙化（CC）个体内参考。对ALH CC进行了扫描电子显微镜（SEM）、能量色散分析（ED）和拉曼光谱分析。
结果：阿拉丁骨髓软骨（ALH）中CC的患病率为100%，髋关节软骨（ACH）的患病率为96.5%。定量分析显示，ALHCC的含量高于ACH组（因子3.0，p < 0.001）和MM（因子1.3，p < 0.001）。左侧和右侧ALH纤维软骨中的CC含量与其显著相关（r = 0.70，p < 0.001）。不论年龄，ALHCC的数量与ALH的组织学退变（Krenn评分）（r = 0.55;p < 0.001）和ACH（国际骨关节炎研究学会（OARSI），r = 0.69;p < 0.001）相关。ALH钙化表现为焦磷酸钙二水化物沉积。
结论：ALH纤维软骨是强烈钙化组织的发现出人意料且新颖。ALH钙化与软骨退化无关年龄相关，这表明ALH钙化在髋关节骨关节炎中起着重要作用，并使其成为预防和治疗髋关节退变的潜在靶点。
关键词：髋臼盂唇;CPPD;软骨钙化;软骨钙化病;髋关节;骨关节炎。
文献出处：Hawellek T， Hubert J， Hischke S等。髋关节髋臼盂唇钙化：在普通人群中的患病率及与髋关节关节软骨和纤维软骨退化的关系。关节炎相关资料。 2018; 20(1):104. 发表于2018年5月30日。doi：10.1186/s13075-018-1595-y
来源：304关节学术
作者：304关节团队
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