“孩子才10岁，怎么会有高血压呢？”|并发症|治疗|肾脏|高血压患者

□记者吴文可

“医生，我孩子才10岁，怎么会有高血压呢？”10岁男孩康康的妈妈话语中满是疑惑和不相信，手中检查报告上135/91mmHg的数字格外刺眼。

类似的场景，如今在各个医院中正越发频繁地上演。这背后，是20年间全球儿童青少年的高血压患病率近乎翻番的残酷现实。

1.14亿儿童青少年受高血压影响

《柳叶刀—儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）日前发表的一项Meta分析研究（以下简称Meta分析研究）显示，2000年约有3.2%的儿童患有高血压，而到了2020年，19岁以下儿童青少年高血压患病率已超6.2%，全球受高血压影响的儿童青少年人数高达1.14亿。

这一数据与临床一线感知高度吻合。“从事儿科心血管专业工作15年来，最近几年感觉门诊接诊和住院部收治的高血压患儿明显增多。”河南省儿童医院心血管内科副主任医师吕爱婷介绍，儿童青少年高血压可持续至成年，在没有干预的情况下，约40%发展为成年人高血压。“高血压儿童青少年在成年后，发生心脑血管疾病及肾脏疾病的风险大大增加。”

那么，河南儿童青少年高血压患病率情况如何？河南省高血压防治中心主任、河南省人民医院高血压科主任刘敏介绍，河南此前有关儿童青少年高血压的资料主要来自学生体检，属于筛查性的“检出率”，并非经多次复测确认的“患病率”。“但综合多项调查数据来看，我省儿童青少年高血压相关负担呈上升趋势，亟须加强规范筛查与干预。”

例如，2014年的一项调查显示，河南9~18岁中小学生一次性体检的高血压检出率为11.5%。再如，2023年，刘敏团队在全省18个调查点对28844名6~17岁儿童青少年进行了多阶段分层随机抽样调查，结果显示，非同日两次血压测量的高血压检出率分别为17.6%和14.2%；按“两个时点测量均达高血压，或既往在基层及以上医院已确诊并采取干预”界定，儿童青少年高血压患病率为6.94%（男生为8.03%，女生为5.77%）。

刘敏在接诊青少年高血压患者河南省人民医院供图

儿童青少年高血压患病率增加

与多种因素有关

Meta分析研究指出，肥胖是儿童青少年高血压患病率增加的主要驱动因素：近19%的肥胖儿童青少年患有高血压，而健康体重儿童青少年群体的患病率在3%以下。

刘敏介绍，肥胖可导致交感神经系统与肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）持续兴奋，同时引起肾周脂肪机械性压迫与水钠潴留、瘦素与胰岛素抵抗共同作用，进而引起血管功能障碍，从而导致血压升高。“若因肥胖导致睡眠呼吸暂停综合征，还会导致夜间血压与交感神经活性进一步增高。”

“临床上，肥胖相关的高血压多为原发性高血压。”吕爱婷告诉记者，半年前她收治的一名患儿让她印象深刻。“那是一个13岁的女孩子，身高161cm，体重却达110kg。”该患儿因头晕就诊时发现血压偏高：130/85mmHg，经检查排除继发性高血压，诊断为原发性高血压。

吕爱婷提醒，儿童青少年高血压患病率增加，不仅与儿童青少年超重肥胖率的增加有关，还与儿童青少年饮食结构不健康（如高盐、高糖、高脂摄入，蔬菜水果摄入不足）、睡眠不足、体育锻炼不足、学习压力大等有关。

“此外，社会观念转变，如对儿童高血压危害的认识加深；科技水平提升，尤其是医疗机构对高血压诊断及筛查的水平提升，也是儿童青少年高血压患病率增加的重要因素。”吕爱婷说。

血压监测应纳入

儿童青少年日常体检项目

“很多家长甚至部分医护人员会想当然地认为儿童不会得高血压，这是亟须打破的错误认知。”吕爱婷介绍，她曾接诊过一名1岁多的女婴，因为纳差、乏力、多汗、气促等心功能不全症状就诊于当地医院后，心脏彩超提示心脏增大、左心室收缩功能下降，被诊断为心肌炎，但给予治疗后效果一般。

“来到我们医院后，我们初步诊断孩子为扩张型心肌病，但入院常规检测血压发现血压明显升高。当时家长及护士都以为测量出错了，换了血压计反复多次测量均偏高。”吕爱婷介绍，针对高血压的病因进一步完善了相关检查后，她诊断女婴为左肾动脉狭窄导致的高血压。“这一案例也反映了儿童血压监测的重要性。这个孩子在就诊过程中，如果医护人员没有监测血压的意识，很可能会在扩张型心肌病的诊治路上多走很多弯路，给患儿及家长带来沉重的经济负担及心理负担。”

刘敏表示，儿童青少年高血压很可能没有明显症状，或仅表现为头痛、头晕、容易累，这些信号很容易被“学业重”“没睡好”等理由所掩盖。“因此，把血压监测列入儿童青少年日常体检及接诊的常规项目，对于高血压的早诊早治以及防治严重并发症至关重要。”

值得注意的是，Meta分析研究指出，全球近9.2%的儿童青少年存在隐匿性高血压（即常规体检难以发现的血压异常），提示目前可能存在诊断不足的问题。与此同时，白大衣高血压（仅在医疗场所时血压升高，而家庭自测或使用家用血压计测量正常）的患病率约为5.2%，表明有相当一部分儿童可能存在误判情况。

刘敏对此表示，当前，儿童青少年高血压的诊断的确存在诸多挑战，需要加强测量规范性并重视动态血压监测和家庭血压监测。常见的挑战如下：

●袖带不合适儿童青少年血压测量方法与成人相同，但注意应根据不同年龄选择合适尺寸的袖带，因为袖带过大或过小均易导致血压测量不准确。建议3~5岁儿童选择SS袖带型号，6~11岁儿童选择S袖带型号。

●静息时间不足儿童配合度差，若测量血压时存在哭闹的情况，可能影响测量结果，导致误判。

●测量次数不够儿童青少年高血压的诊断需要在不同时间点进行至少3次测量。

●确诊标准复杂与成年人140/90mmHg的高血压确诊标准不同，儿童各年龄段高血压诊断标准不同，需要结合年龄、性别、身高查询参照标准，不易为大众掌握。

●特殊情况高血压如白大衣高血压，再如某些继发性高血压表现为白天血压正常、夜间血压升高，这些情况都可能导致漏诊或误诊，需要重视动态血压监测和家庭血压监测。

儿童青少年高血压

应以生活方式干预为主

“高血压作为心血管综合征，一旦确诊，要积极进行干预，以防出现并发症，即靶器官损害。”刘敏的话中满是遗憾，“我见过不少因为没有重视干预，结果才十几岁就出现了肾衰、心脏肥大或脑出血等情况的孩子。”

吕爱婷介绍，高血压的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗即生活方式干预，包括合理饮食、适度运动、控制体重、充足睡眠、情绪调适等；药物治疗主要包括降压治疗和原发病治疗。“成人高血压治疗通常以药物治疗为主，非药物治疗为辅。儿童高血压治疗则以非药物治疗为主，药物治疗需严格把握适应证。”

“部分人对儿童用降压药缺乏正确认识，觉得副作用大、有依赖性，因此，临床上经常遇见有家长私自给孩子停药、减药，或者孩子血压刚刚正常就把药停了。这是非常错误的做法。”刘敏提醒，儿童高血压的治疗理念虽然与成人不同，强调以生活方式干预为主，但一旦启动了药物治疗，一定要遵医嘱规范用药。

此外，Meta分析研究指出，全球有约8.2%的儿童青少年处于高血压前期，其血压高于正常水平但尚未达到高血压诊断标准。对此，刘敏指出，高血压前期是高血压的“蓄水池”，和理想血压人群相比，未来发展为高血压及出现心脏、血管、肾脏、脑部等靶器官损害的概率均会增高。“我们应该把高血压前期视为‘蓄水池’超负荷前的最后阶段，通过强干预、密随访等‘排水’措施，避免高血压真正到来。”

等等，别划走