阿奇霉素
致命“混搭”
这些禁忌，你造吗？
阿奇霉素是一种临床应用
比较广泛的抗生素药物
说它是“明星药”也不为过
即使是这么靠谱的药
不规范的混搭也可能引发
严重的后果！！！
此前我们发布过关于用药的方法
⬇️⬇️⬇️
今天我们着重学习一下
药品的“搭配”禁忌
01
十个禁忌搭配
01
阿奇霉素+麦角类衍生物
麦角类衍生物与阿奇霉素合用后，可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。
02
阿奇霉素+匹莫齐特
匹莫齐特与阿奇霉素合用，可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。
03
阿奇霉素+环孢素
环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度。因此两药物应避免联用，如需联用时，应密切监测环孢素的血药浓度，适当调整其使用剂量。
04
阿奇霉素+华法林
长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后，可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血风险，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。
05
阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄。因此两药物联用期间，建议加强地高辛血清浓度监测。在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。
06
阿奇霉素+利福平
利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除。阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除。
07
阿奇霉素+
地衣芽孢杆菌活菌制剂
阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时，可降低其疗效。因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。
08
阿奇霉素+多潘立酮
多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶。因此多潘立酮与阿奇霉素联用后，会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，两药物不宜联用。
09
阿奇霉素+茶碱类药物
阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效。联用茶碱类药物时，阿奇霉素应适当减量使用。
10
阿奇霉素+药用炭
药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。
02
八点注意事项
01
秋冬季疾病预防
接受阿奇霉素治疗患者已报告有严重过敏反应，包括血管性水肿、全身过敏反应和皮肤反应，包括急性泛发疹性脓疱病（AGEP）、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症。
已报告有死亡病例。还有报告伴有嗜酸性粒细胞增多及全身症状的药物反应病例。
虽然最初可以对症治疗控制过敏反应的进展，但是在停止对症治疗后，一些患者虽已停药，但过敏症状迅速复发，对于这些患者需要延长对症治疗和观察的时间。目前尚不清楚这种情况是否与阿奇霉素的长组织半衰期，以及机体长时间暴露于抗原有关。
若发生阿奇霉素过敏反应，应立即停止用药并进行适当的对症治疗。此外，医生应意识到在停止对症治疗后，过敏症状有可能再次出现。
02
肝毒性
接受阿奇霉素治疗患者已报告有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死以及肝衰竭等不良反应，其中某些病例已导致死亡。
如果出现肝炎症状和体征，立即停止使用阿奇霉素。
03
婴儿肥厚性幽门狭窄
在新生儿中使用阿奇霉素（治疗时间长达42天）后，报告有婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）。如果新生儿出现哺乳呕吐或应激反应，需要提醒父母和看护者联系医生。
04
QT间期延长
大环内酯类药物（包括阿奇霉素）可导致心脏复极化和QT间期延长，有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。
在对使用阿奇霉素治疗的患者上市后监测期中，有尖端扭转型室性心动过速的自发报告病例。
医疗保健人员在权衡阿奇霉素高危人群的风险和收益时，应考虑致命的QT间期延长。
包括：已知有QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速病史的患者；患有先天性QT间期延长综合征、缓慢性心律失常或失代偿性心力衰竭的患者；正在服用已知可延长QT间期药物的患者；持续性心律失常，并伴有未纠正的低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓的患者；正在接受IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（多非利特、胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物的患者。
其中，老年患者可能对药物相关的QT间期影响更为敏感。
05
艰难梭菌相关性腹泻
据报道，几乎所有抗菌药物（包括阿奇霉素）的使用都会导致艰难梭菌相关性腹泻（CDAD），其严重程度可为轻度腹泻至致死性结肠炎。
原因是抗菌药物治疗会改变结肠的正常菌群，导致艰难梭菌的过度生长。而艰难梭菌可产生毒素A和毒素B，与CDAD的发病有关。
高产毒的艰难梭菌菌株会导致患者中的发病率和死亡率升高，因为正在使用的抗菌药物可能对这类感染无效，患者可能需要通过结肠切除术进行治疗。
所有使用抗生素后出现腹泻的患者，均须考虑出现CDAD的可能性。医务人员应仔细询问患者病史，有报道为使用抗菌药物治疗两个月后发生CDAD。
如果怀疑或确认CDAD，可能需要停用正在使用的非针对艰难梭菌的抗生素。应根据临床需要进行适当的液体、电解质和蛋白质补充并给予针对艰难梭菌的抗生素治疗，必要时进行手术评估。
06
重症肌无力加重
在接受阿奇霉素治疗的患者中，有报道重症肌无力症状加重或新发肌无力综合征。
07
在性传播性疾病中的应用
不可依靠推荐剂量阿奇霉素治疗梅毒，因为用于治疗非淋菌性尿道炎的抗菌药物可能掩盖或延迟梅毒的潜伏期症状。
所有性传播性尿道炎或宫颈炎患者在诊断时都应进行梅毒血清学检测和淋病检测。如果确诊感染，应开始对这些疾病进行适当的抗菌治疗和随访检测。
08
耐药菌的产生
在没有确诊，或并非高度怀疑细菌感染的情况下，使用阿奇霉素可能对患者无益，还会增加耐药菌产生的风险。
综合来源：中国合理用药探索、医学界
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