有位老年朋友跟华子说，他以前服用厄贝沙坦，但血压并不理想，高压时常在150mmHg左右，而低压只有70mmHg。但是在联用了氢氯噻嗪之后，血压一下子降到110mmHg，又出现了头晕、乏力的症状。
他有些不解，只是增加了一种药物，为什么血压会降得这么快？华子说，利尿剂与沙坦是降压药中的“常用搭档”，主要用于中重度高血压的治疗，在联用初期需减量服用，否则很容易出现低血压。
一、两种降压药物的作用
沙坦类药物不良反应较少，耐受性好，被许多人用于高血压的初始治疗。沙坦的药理机制是拮抗血管紧张素2与血管上的受体结合，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用，使血管舒张，血压降低。
用于降压的利尿剂类药物（主要指吲达帕胺、氢氯噻嗪等“噻嗪样利尿剂”）的药理机制，主要是通过促进水分和钠离子的排泄，减少血容量与降低体内钠离子水平（降低血管对缩血管物质的敏感性），最终使血压下降。
二、为什么联用后效果变强
高压偏高，低压正常或是偏低，脉压（也称脉压差）增大的老年性高血压，多数是对钠盐敏感的容量型高血压，在单独使用地平、普利或是沙坦等降压药物时，无法有效减少血容量，往往降压效果有限。
利尿剂较适合用于老年性高血压的控制，不过血容量减少会激活RAAS，削弱降压作用，所以单独使用利尿剂时降压效果也有限。
当沙坦与利尿剂联用时，利尿剂导致的RAAS激活，会被沙坦抑制；而血容量减少又会放大沙坦的降压作用，所以两者联用后会显现出“1+1>2”的协同降压作用。
三、联合用药需提防低血压
沙坦联用利尿剂的降压效果显著，容易导致血压过低，或是出现体位性低血压，所以在药物联用初期，建议从低剂量开始。如果原先服用沙坦的剂量较高，需要减少剂量后再与利尿剂联用，之后根据血压的情况再逐渐增加剂量。
本文开端提到的老年朋友，就是在每日300mg厄贝沙坦的基础上，直接添加了25mg的氢氯噻嗪，结果出现了低血压的症状，如果两药剂量减半服用，出现低血压的风险就会小很多。
而且沙坦与利尿剂联用后，沙坦的升高血钾作用会被利尿剂的排钾作用对抗，使对血钾的影响减少，不良反应降低。
四、沙坦联用利尿剂需注意什么
沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦等药物有利尿作用，但不能代替利尿剂，仍然可以与利尿剂联用。
用药期间需监测血钾，血钾偏低者不能用利尿剂，血钾偏高者不能用沙坦。
沙坦对肾脏有保护作用，规范使用利尿剂也不会损伤肾脏，而且通过对血容量和血压的控制，可以减轻肾脏负担；但有双侧肾动脉狭窄者不能用沙坦，有严重肾功能不全时不建议用利尿剂。
使用利尿剂会减少尿酸排泄，有痛风或是高尿酸血症者，需要注意监测血尿酸水平，必要时可以与降尿酸药物联用。
总结一下，沙坦与利尿剂联用，可以产生协同作用，降压效果大幅提高，联用时需从低剂量起始，提防出现低血压。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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