《血小板低就是再障？错！史淑荣：90%的人混淆了再障、ITP和MDS，耽误治疗！》
关键词：再障误诊、ITP vs AA、MDS鉴别、全血细胞减少、史淑荣辨病思维
适用人群：体检发现血细胞减少、被不同医生给出矛盾诊断的患者
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“有的医生说是再障，有的说是ITP，还有的怀疑白血病……我到底得了什么病？”
史淑荣主任坦言：“再生障碍性贫血是‘排除性诊断’，必须与其他骨髓衰竭性疾病仔细鉴别。误诊不仅延误治疗，还可能用错药，雪上加霜。”
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三大易混淆疾病快速对照表
特征
再生障碍性贫血（AA）
免疫性血小板减少症（ITP）
骨髓增生异常综合征（MDS）
血象特点
全血细胞减少
（红、白、血小板均低）
仅血小板减少
，其他正常
一系或多系减少，可见原始细胞
骨髓象
增生重度减低
，“脂肪 marrow”
巨核细胞增多或正常
增生正常/活跃，病态造血
出血表现
皮肤瘀斑 + 贫血 + 感染
仅皮肤黏膜出血
（鼻衄、牙龈）
出血 + 贫血，易转白血病
关键检查
骨髓活检 + CD34+计数
血小板抗体、骨髓巨核细胞
染色体核型、基因突变（如SF3B1）
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史淑荣辨病三问：
- 一系减少还是三系都低
- 骨髓是“太懒”（再障）还是“乱造”（MDS）？
- 有没有感染、肝炎、药物史等诱因？
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误诊后果有多严重？
- ITP当再障：滥用ATG/环孢素，增加感染风险
- MDS当再障：错过去甲基化治疗窗口期
- PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）当再障：漏查CD55/CD59，延误靶向治疗
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✅正确做法：
- 初诊务必做骨髓穿刺+活检+流式细胞术
- 复杂病例建议到具备血液病专科的三甲医院复核
- 中医可在明确诊断后介入，不可替代精准诊断
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史淑荣提醒：
“宁可多查一次，不可错治一步。再障治疗周期长，起点错了，步步皆错。”
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