近日，彭州市丹景山镇居民范婆婆的血糖指标在镇卫生院的健康驿站被监测到异常，系统随即将其标识为“红色管理人群”。家庭医生杨医生发现后，迅速通过医共体通道联系彭州市人民医院专科医生，为范婆婆启动转诊绿色通道。“血糖终于控制下来了。”范婆婆欣慰地说。这一高效衔接的背后，是丹景山镇卫生院以党建为引领，创新推出的“健康管家”服务模式在发挥作用。
丹景山镇卫生院坚持“以人民健康为中心”，充分发挥基层党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，在原有家庭医生团队基础上转型升级，打造“健康管家”服务，重点为高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供全方位、全生命周期的定制化健康管理。
分级预警，快速响应：医共体联动守护健康
在“健康管家“体系中，居民根据健康状况被分为”红、黄、绿“三色进行动态管理。一旦出现如范婆婆这样的“红色”预警，党员医护骨干带头响应，家庭医生团队立即启动紧密型县域医共体多学科会诊或转诊机制，确保患者能够“上车即入院”，享受顺畅的“院到院”“床到床”连续性服务，真正做到了“信息多跑路、患者少跑腿”。
服务入户，床旁医疗：家庭病床破解照护难题
服务不仅“快”，更延伸到“家”。73岁的陈婆婆因脑卒中后遗症长期卧床，并发肺部感染和褥疮，家庭照护负担沉重。卫生院推出的“健康管家”家庭病床服务解了其燃眉之急。党员家庭医生余医生主动上门，为陈婆婆建立健康档案、开设家庭病床，并制定个性化护理方案。通过定期上门专业护理和用药指导，陈婆婆的并发症得到了有效控制，实现了“家有所医”。
处方延伸，科学健身：“运动处方”助力慢病防控
除了医疗和公共卫生服务，“健康管家”还开出了独特的“运动处方”。健康管理师或社会体育指导员会根据居民个体情况，量身定制运动方案，包括项目、强度、频率等，并定期随访指导。“运动也需要专业人士指导，再也不盲目瞎练了。”拿到处方的李大爷感慨道。这种“运动处方”成为预防和控制慢性病的重要手段。
三处方融合，成效初显
自“健康管家”模式运行以来，丹景山镇卫生院已服务居民10373人，其中纳入高血压、糖尿病专案管理的患者达2674人，均实行三色分级管理。通过“医疗、公卫、运动”三张处方的协同介入，该模式有效推动了医防深度融合，提升了个体健康管理与社区整体健康水平。
丹景山镇卫生院相关负责人表示，下一步将继续深化党建对业务的引领作用，以“健康管家”服务为抓手，持续推动卫生工作从“以治疗为中心”向“以健康管理为中心”转变，为辖区居民提供更加个性化、全方位的健康守护，让医防融合的成果切实惠及每一位居民。（丹景山镇卫生院）
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