大家好，我是青囊君。
在《伤寒论》的六经体系中，厥阴病排在最后一经。
很多人读到这里，已经有些疲惫，也容易觉得它“太复杂、太抽象”。
但临床越久，我越觉得一句话说得很准：
厥阴病，不是古书里的难题，而是现代人最常见的状态之一。
上面火气很大，下面却虚寒怕冷；嘴里溃疡不断，肚子却常年腹泻；心烦、失眠、焦躁，但一活动就疲惫不堪。
而解决这种“互相打架”的身体状态，仲景早就给过答案——乌梅丸。
张庆军医师在《经方讲习录》中，对厥阴病与乌梅丸的阐释，为我们理解这类“寒热并存、虚实夹杂”的复杂疾病，提供了一把极锋利的钥匙。
今天我们一起来探讨一下。
一、厥阴病，本质是身体的“两极分化”
《伤寒论》第326条，对厥阴病的描述异常生动：
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
这组症状，乍看之下杂乱无章，甚至相互矛盾。
但张庆军医师指出，它们并非拼凑，而是同一病机的不同侧面。
如果把这些症状放在一起看，就会发现一个清晰的结构——上热，下寒；气机逆乱，阴阳不相顺接。
上面，热象非常明显。
口渴、心烦、胸中灼热，甚至有“气上撞心”的感觉，这些都是虚热、郁热上扰的表现。
而下面，却是另一番景象。
饥而不欲食，是胃中似有热象，但脾肠虚寒，运化乏力；食则吐蛔，是肠道寒冷，蛔虫不安，上扰胃腑；若再误用攻下之法，阳气更伤，便成“下之利不止”。
张庆军医师用一句话概括得非常精准：厥阴病，是阴阳分布失衡后的“交通中断”。
青囊君按：
很多人一见“上火”，就拼命清；一见“怕冷”，又急着温。
但真正的问题，往往不在“热”或“寒”本身，而在——它们为什么会同时存在。
二、乌梅丸，是为“寒热共存”而生的方子
面对这样一个“上下失序”的病机，仲景没有选边站，而是直接用了一个看似“违背直觉”的方案：寒药、热药，一起上。
张庆军医师指出，乌梅丸的高明之处，就在于它是一张真正意义上的“复方”，而不是简单的加减拼接。
乌梅作为君药，以极酸之性安蛔、敛肝、生津。它既能制约上浮的虚阳，又能缓解津液被灼的问题。
黄连、黄柏，苦寒直折上焦与胃中的郁热，专治“心中疼热”。
而干姜、附子、蜀椒、细辛、桂枝，则一路向下，温散下焦沉寒，振奋被压制的阳气。
在寒热并用之间，人参、当归稳住中州，补益气血，防止“调错方向”。
张庆军医师特别强调：乌梅丸不是“寒热各打五十大板”，而是让该清的清，该温的温，各归其位。
青囊君按：
这张方子最难学的，不是药味，而是胆识。
你得敢于同时使用性质相反的药物，还得清楚它们各自的“工作范围”。
三、从“蛔厥”到“久利”，再到今天的杂病
在经典中，乌梅丸的主治写得很清楚：一是蛔厥，二是久利。
张庆军医师指出，这两者表面不同，实则同源。都是肠道寒热错杂、气血运行紊乱的结果。
也正因为如此，乌梅丸的现代应用，远不止于“虫证”。
在临床中，凡见以下特征者，都值得考虑厥阴病机：
胃脘灼热却喜温按，腹泻与便秘交替，口腔反复溃疡却平素畏寒，心烦失眠而双足不温。
无论是慢性胃炎、肠易激综合征，还是部分妇科慢性疼痛、情绪障碍，只要核心是寒热错杂、气机逆乱，乌梅丸的思路就具有现实意义。
青囊君按：
现代病之所以难治，很多时候不是“没药可用”，而是身体已经进入了非黑即白都解释不了的灰区。
厥阴病，恰恰描述的就是这种状态。
四、乌梅丸真正的用法，在“比例”而不在“照抄”
张庆军医师反复提醒：乌梅丸是死方，病机是活的。
临床的关键，在于判断——上热与下寒，谁更占主导。
上热明显者，需适当加重黄连、黄柏，下寒明显者，则应放手使用干姜、附子。
久病体虚者，要敢于加重补益药；经脉不利、疼痛明显者，可引入温经通脉之意。
张医师分析了一个他曾治疗一位慢性腹泻十余年的患者，晨起必泻、腹冷畏寒，却长期口腔溃疡、心烦失眠。
这正是典型的“上热下寒”。
依乌梅丸原意，加重温下之品，稍佐苦寒，数周之后，腹泻与溃疡同步改善。
我认为，乌梅丸之所以难学，不是因为药多，而是因为它要求医生同时面对矛盾。
张庆军医师的阐发告诉我们：
寒热错杂之证，不能回避，只能驾驭；阴阳割裂之局，不能偏救，只能重建秩序。
学会乌梅丸，不只是多了一张方子，而是多了一种处理复杂疾病的思维方式。
当你再次遇到那些，“清了更虚，补了更烦”的患者时，或许，答案早已写在厥阴病里。
声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。
热门跟贴