胆囊结石一定要切除胆囊吗|十二指肠|胆囊结石|胆汁|胆管

胆囊结石是一种常见疾病，主要症状为右上腹胀痛或绞痛，可伴右肩背部疼痛，部分患者仅表现为上腹不适、进食后嗳气、呃逆等不典型症状。随着健康体检普及，越来越多的无症状胆囊结石患者通过腹部超声被检查出来。但患者对胆囊结石及其治疗仍然有很多疑问。

问题1：胆囊为什么会长结石

胆囊是浓缩和储存胆汁的主要器官，它并不生产胆汁。胆汁是肝脏分泌的，人体每天由肝脏分泌800～1 000毫升胆汁。不进食时，这些胆汁储存在胆囊中，胆囊黏膜能吸收其中的水和无机盐，将胆汁浓缩4～10倍；进食时胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。

正常胆汁的成分主要是水、胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素等有机物，以及钠、钾、钙、碳酸氢根等无机物。这些成分以适当的比例混合均溶解于胆汁中，任何原因导致某种成分增多或减少，打破了比例平衡，就会出现某种成分的不溶解、沉淀，最后形成结石。如高脂肪、高胆固醇、高糖饮食以及女性雌激素水平较高，以及经常不吃早餐，胆囊延迟排空，胆汁过度浓缩，固体成分增多，等；随着年龄增长，人体代谢水平发生改变，影响胆囊的正常收缩和舒张，导致胆汁排泄不通畅，患胆囊结石的风险增加。因此，长期饮食不规律的人群、肥胖人群、女性以及40岁以上人群都是胆囊结石的高发人群。

问题2：胆囊结石如何治疗

胆囊结石会刺激胆囊黏膜，导致胆囊炎，甚至导致胆囊癌变。因此，胆囊结石的标准治疗方法是腹腔镜胆囊切除术，不仅可以去除结石，也去除了产生结石的温床胆囊，从根本上杜绝了结石的复发，并且消除癌变风险。该手术创伤小、恢复快，通常只需住院2～3天。

问题3：胆囊结石可以不切除胆囊吗

对完全无症状的胆囊结石，可以选择观察和随访，保持规律饮食，避免高脂、高糖饮食，坚持运动，在专科医生指导下服用优思弗或中药等，6个月至1年定期进行腹部彩超复查。但很多“无症状”的患者对疾病认识不足。因此，一旦体检发现胆囊结石，建议尽早至肝胆外科就诊，寻求医生的专业评估和诊疗指导。

问题4：切除胆囊对身体影响大吗

胆囊摘除后并不影响胆汁的产生，胆管会代偿性扩张而代替胆囊，胆汁仍可通过胆管排入十二指肠，对小肠的消化和吸收并无明显影响。因此，切除胆囊后绝大部分患者可正常饮食，对生活没有影响。少部分患者切除胆囊后短期内会出现腹泻、餐后腹胀、消化不良等表现，可对症服用药物，通常3个月左右可逐步缓解。

问题5：可不可以保胆取石呢

首先，有结石的胆囊通常已失去了储存、浓缩和排泄胆汁的正常功能，即便保留下来也是一个病变的、无用的器官；其次，胆囊病变是因，胆囊结石是果，仅取出结石而不处理产生结石的土壤，日后结石复发的概率极高；最重要的是，保胆取石因为没有去除病变胆囊，炎症刺激长期存在，是胆囊癌发生的危险因素。目前国内外指南均不推荐保胆取石手术。

问题6：可以采用碎石排石的治疗方法吗

胆囊是个倒挂的梨形“袋子”，从上到下分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管4个部分，通过胆囊管汇入胆总管。胆囊管是一条直径仅2～3毫米的细长管道；胆总管开口于十二指肠，进入十二指肠的入口处，有Oddi’s括约肌这个“阀门”。因此，被击碎后的结石在排放过程中极易卡在胆囊颈、胆总管等地方引起上腹绞痛；如果结石在胆囊壶腹部或颈部嵌顿时，可引起胆囊肿大、腹痛加剧、发热、恶心呕吐，甚至引起胆囊穿孔、腹膜炎；如果排入胆管，可造成胆管梗阻、胆源性胰腺炎等，轻则疼痛，重则出现黄疸、寒战发热，甚至休克危及生命。因此，胆囊结石禁忌体外碎石。