“胸口不闷了，走路也有劲了，这感觉像换了个人！”在南京医科大学第二附属医院心血管中心病房里，即将出院的68岁王大爷（化姓）脸上洋溢着久违的笑容。很难想象，半个月前他还在生死边缘徘徊，被30年尘肺病和严重冠心病的“双重危机”折磨得苦不堪言。
当“脆弱的肺”遇上“堵塞的心”
王大爷的不适始于半年前，“总是觉得胸闷，没力气，胸口一阵一阵地疼”。由于有着长达三十年的尘肺病史，他一直以为这些症状都是尘肺病引起的，并未过多在意，更没往心脏问题上联想。“当时就觉得是老毛病犯了，没想到会这么严重。”王大爷回忆。直到症状越来越严重，在儿子的反复劝说下，他来到南医大二附院就诊。
这一查，结果让全家都揪紧了心。南医大二附院院长、心血管外科专家李庆国教授团队通过详细检查发现，王大爷的病情远比想象中复杂。“他自己在家里以为一直是尘肺病导致的胸闷、气喘，事实上检查后发现，他同时患有严重的冠状动脉心脏病，也就是我们俗称的冠心病。”李庆国解释道，“我们给患者做了造影后发现，冠脉三根主要分支都有比较严重的狭窄，其中前降支、左主干以及其他两支血管问题尤为突出，随时有可能发生猝死。”
更棘手的是，王大爷的肺功能已经差到了极点。“他的氧分压只有50到60，氧饱和度也不到90，肺就像一台老旧的风箱，极其脆弱。”李庆国说。这意味着王大爷的病情在心外科领域属于典型的“双重高危”，治疗陷入了两难境地。
精细入微的“拆弹”方案
传统的冠脉搭桥手术需要“正中劈胸骨”，切口长达30厘米，对骨骼和胸廓结构破坏极大。对于肺功能如此之差的王大爷来说，这种创伤显然难以承受，术后极易引发严重的肺部感染和呼吸衰竭，甚至可能直接危及生命。
面对这一复杂病例，李庆国教授团队没有退缩。经过多学科联合会诊与精密评估，团队决定摒弃传统手术路径，为王大爷量身定制一套“超微创”组合拳方案——“左前外侧小切口微创搭桥+腔镜下大隐静脉取材”。“因为他有明确的尘肺诊断，肺功能极差，所以我们必须选择一种能最大程度保护肺功能的手术方式，避免正中切口对两侧肺功能造成进一步损害。”李庆国解释。
手术当天，李庆国团队兵分两路，一场精细入微的“拆弹”行动正式展开。一组医生在患者左侧胸壁开了一个约6厘米的小切口，通过这狭小的缝隙，利用特制的微创器械，在心脏不停跳的状态下，精准地完成了血管的分离与吻合。“这种左前外侧小切口的搭桥方式，能极大地保护患者的胸廓完整性，为术后呼吸功能的恢复创造了重要条件。”李庆国介绍。
与此同时，另一组医生在王大爷腿部进行操作。传统搭桥手术需要从腿部取血管做“桥”，往往会留下一条几十厘米的长疤，还容易出现切口并发症。而这次，医生采用了内窥镜采集技术（EVH），只需在腿部开两个不足1厘米“钥匙孔”大小的切口，通过高清探头实时传输图像，就在皮下完成了血管的精准游离。
经过团队的密切配合，三根桥血管被精准地吻合在病变冠脉上，三条全新的“生命通道”在王大爷的心脏上成功架起，缺血的心肌重获新生！整个手术过程出血少、耗时短，对他脆弱的心肺功能干扰降到了最低。
得益于切口小、创伤微的优势，团队为其采用了“快通道麻醉策略”。就在手术室内，刚刚结束手术的王大爷便顺利拔除了气管插管。这意味着他不需要长时间依赖呼吸机，极大降低了肺部感染的风险，这对于尘肺患者的术后康复至关重要。
术后恢复的速度超出了王大爷和家属的预期。术后第2天，王大爷就能在床上坐起；术后第4天，他已经能够自主下床散步，困扰他半年多的胸闷胸痛症状也基本消失。“这么复杂的情况，恢复得这么快，真是奇迹！”家属的惊叹，道出了对这场医疗技术革新最真实的认可。而王大爷的身体指标也有了显著改善，“现在他的氧饱和度都能维持在95左右，对他今后的生活来说，基本上算正常了，生活质量会改善很多。”李庆国欣慰地说。
微创搭桥，让高龄不再是“禁区”
这场高难度手术的成功，背后是南医大二附院在心血管微创技术领域的多年积淀。李庆国介绍，微创冠脉搭桥技术有着漫长的发展历程。“以前用左前外侧小切口只能搭一根桥，比如取左侧的乳内动脉搭到前降支，只适用于单支病变的患者，这种手术我们已经做了十几年。”随着技术和器械的进步，如今南医大二附院已经能够通过这样一个小切口，完成心脏所有血管堵塞的再血管化手术。“这种手术方式适用于更多人群，尤其是像王大爷这样需要保护肺功能的患者，还有年纪大以及担心胸骨稳定性受影响的患者，采用这种切口会更好。”李庆国强调。
据了解，南医大二附院每年开展的冠脉搭桥手术有一两百例，目前已有四分之一到三分之一采用了这种微创方式，且这一比例还在不断提升。“将来有可能会有更大比例的患者受益于这项技术，具体采用哪种手术方式，还是要根据患者本身的情况来决定。”李庆国说。
冬季是冠心病的高发季节，李庆国院长也借此机会给出了健康提示。“年纪大的人，尤其是男性，平时有高血压、高血脂、高血糖等高危因素的人群，遇到胸闷或者不适症状时，即使症状不太明显，也要注意排查是否有冠心病的可能，尤其是在冬季这种高发季节，更要提高警惕。”他提醒，像王大爷这样一开始误以为症状由基础病引起的情况并不少见，及时就医、明确诊断是挽救生命的关键。
通讯员 时乔 现代快报/现代+记者 张宇
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