在全民都在热聊大模型、聊颠覆、聊替代的时候，在1月10日的香港高山书院十周年论坛上，一个神仙打架复兴科学的地方，张文宏称“拒绝把AI引入医院病历系统”，张医生说的这些话，听上去多少有点逆风而行的味道。
但如果你把他后面那几句话拼在一起看，会发现，这是一个一线专家对行业根基的焦虑。
他真正担心的，其实不是AI不够强，而是医生会不会变“笨”。
张文宏自己怎么用AI？他说得很直白，他会让AI先把病例“看一遍”，然后他一眼就知道AI哪里错了。
这话的潜台词是：前提是我本身的专业能力，要强过这个AI。
如果换成一个刚从学校出来的实习医生呢？
同样一份AI给出的诊断报告，专家一眼看出漏洞，实习医生却会当成标准答案抄在病历里。
这就是他反对把AI直接嵌进病历系统的核心原因。
不是怕AI，而是怕还没长成的大夫，从一开始就学会偷懒，怕医生的成长路径会直接被改写成“我负责抄，AI负责想”。
很多人会反驳：那就把AI当工具啊，又不是让医生全信。
问题就在这里——你凭什么保证一个没有打过基础的人，知道何时该信，何时该怀疑。
AI最大的危险从来不是“不会答”，而是“答得挺像那么回事”。
AI回答本质上仍然是基于搜索和统计，搜索本身并不评判真伪，加上大模型自带的渲染效果，有时候错误反而被包装得更像真理。
如果你脑子里没有一条自己的诊断逻辑链，很容易被这种“像真的却是错的”牵着走。
再看现实应用。
现在很多地方的影像科已经在用AI读片了，因为这一块确实更适合机器——看到啥就说啥。
肺上有没有结节，有。
多大。
长在哪里。
这些都是高度结构化的信息，训练足够多的数据，AI能帮放射科医生分拣大量常规片子，挑出可疑的交给人类复核。
这一块，AI不是抢饭碗，而是帮医生从机械劳动中解放出来。
但临床科室就完全不是一个难度级别。
一个发烧病人，你得问旅行史、接触史、基础病，还要结合当地流行病学、既往用药史。
很多时候，真正决定诊断方向的，是一句“看起来不像那么简单”的直觉。
这东西怎么喂给模型？
更现实的问题是：如果AI把一个罕见病看漏了，谁来背锅。
可以类比自动驾驶的L3级。
符合标准的时候，车企背锅；不符合的时候，车主背锅。
那医疗AI呢？
你说你罕见病识别率有多高，你愿意为这条数字签多少法律责任？
现在大部分供应商都留了一句安全垫：“仅供参考，最终诊断以医生判断为准。”
看起来很合理，但这意味着什么？
意味着真出事了，还是医生背锅。
那换个角度问：如果你不肯承担实质责任，这套系统对提高罕见病诊出率究竟有多大价值？
值不值得全国铺开？
这就是很多临床科室迟迟观望的原因。
张文宏的担心，其实直指一个问题：不能让医生从一开始就沦为技术的盲从者。
技术永远可以出错，所以行业必须保留一群有能力“看出技术错哪儿了”的人。
医学这一行，AI可以错，设备可以坏，人可以补。但如果把最后一层人也训练成只会点按钮的小白，那整个系统在关键时刻就会全线崩塌。
那是不是说明，要把AI挡在医院门外？
也不是。
一味拒绝，当然也有问题。
历史车轮阻挡不了，科技创新是必然趋势。
事实上，一些病症的影像识别上，AI确实已经开始比普通医生更准。
医生本来就依赖各种诊疗设备：CT、核磁、超声，机器给出初步结果，人再去判断。
AI相当于新一代“诊疗设备”，问题不在用不用，而在怎么用。
回到最后那个问题，一个更大的图景是：在哪些领域，专业判断的价值远远高于AI辅助？
可以大致分几类。
第一类，要求极致准确、又高度复杂的医疗场景。
比如心胸外科、神经外科、牙科精细操作。
术前规划，AI可以给一堆参考路径；术中突然大出血、组织结构和影像不符时，拿什么决策？
靠医生多年积累的手感和现场判断。
电工、水管工、汽车修理师也是类似道理。
车辆同样一个异响，原因千奇百怪，没有统一答案，需要“同病异治”的诊断经验。
AI能做的是推荐最常见的几种可能，但一旦情况超出样本分布，它就懵了。
第二类，高度依赖人际博弈和主观判断的职业。
比如销售。
产品是同一款，价格却不是同一个价。
一斤菜和十斤菜是两个价格，大宗采购还有另一个价格。
科技设备单机有统一报价，打包设计、施工、维保，又是另一套算账方式。
面对不同客户，话术、节奏、让利空间，完全不一样。
这些决策，既没有通用模板，也很难量化成数据，全都系在对人性的把握上。
AI可以给你做话术推荐，但最后拍板，是人。
第三类，高度非标准化、充满烟火气的服务性工作。
社区工作者、幼儿园老师、志愿者，这些岗位每天遇到的问题，往往连“对”和“错”都很难定义。
一个社区矛盾到底怎么调解，既要合法合规，又要人情世故。
AI可以给出理想化方案，却很难站在“这个阿姨今天刚吵完架、那个大爷脾气本来就冲”的现实场景里做平衡。
第四类，顶尖专家和高层决策岗位。
一个行业顶尖专家的价值，不是会多少知识，而是在巨大的不确定性里拍板的那一下。
AI非常依赖“大样本数据”，而这些岗位面临的问题，恰恰往往是“没有先例”的。
疫情初期用不用某种新药，新的收费模式要不要推向全国，这些问题根本没有足够数据可以训，最后还是要落实到人的价值判断。
从这个角度看，张文宏说的并不是“AI没用”，而是给全体职场人提了个醒。
对结果要求极度准确，还牵涉重大风险的岗位，短期内极难被替代，但更要求你不断精进，因为你要为机器兜底。
对结果可以模糊、只要差不多就行的内容，比如大量流水线式写稿、简单设计、模板化PPT，最容易被AI吃掉。
如果你每天的工作就是千篇一律、照抄照搬、不思进取，那么不需要AI，别人也可以随时替代你。
真正的安全感，从来不是“不让AI进来”，而是“AI进来以后，你依然有不可替代的判断力”。
未来医学AI一定会越来越强，大模型加上精准训练，有一天很可能能达到一般专科医生的平均水平。
那时，普通医生会被拉到一个更高的起点：常见病由AI提速，疑难杂症、人文沟通、复杂决策，交给真正有能力的人。
所以，当张文宏说“我拒绝把AI引入病历系统”时，他捍卫的不是旧秩序，而是医生的基本功和行业的最后防线。
技术可以帮助我们跑得更快，但方向错了，只会更快冲向悬崖。
在AI汹涌而来的当下，最值得我们警惕的不是机器抢走工作，而是我们主动交出自己的思考权。
不论你做什么工作，记住一句话：如果你只是照着按钮点、照着模板抄，那替代你的未必是AI，可能只是一个工资更便宜的人。
相反，只要你始终在打磨自己的判断力，让AI的每一次回答都变成你思考的起点而不是终点，它终究会成为你的工具，而不是你的主人。
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