很多上了年纪的糖尿病人，常常会有这样的感觉：血糖控制得还不错，饮食也挺注意，怎么人反倒越来越瘦？裤腰带越换越小，体重秤上的数字也一天天往下掉。
有人还暗自高兴，以为瘦了是好事，哪知道其实身体早就开始“偷偷报警”了。糖尿病人持续消瘦，并不代表病情好转，反而可能是两个深层问题的前兆。
先别急着高兴，糖尿病人突然变瘦，很多时候不是“瘦得健康”，而是“瘦出问题”。
有的人会说，我吃得不少啊，也不挑食，怎么还掉秤？这恰恰是问题所在。糖尿病导致的营养吸收障碍，是最容易被忽视的陷阱之一。
血糖高会影响胰岛素的作用，胰岛素一旦“罢工”，身体就无法把吃进去的营养转化成能量，脂肪、肌肉反而开始被分解，久而久之，人就“干瘦”下来。
更严重的是，这种消瘦背后可能藏着糖尿病并发症的影子。尤其是糖尿病肾病和慢性胰腺功能减退这两个问题，往往是“瘦下去”的底层原因。
糖尿病肾病一旦出现，蛋白质就容易从尿里流失，明明吃了肉、喝了奶，身体却留不下营养，反而越吃越瘦。身体的“银行”没钱存，当然越折腾越空。
另外一个麻烦是慢性胰腺功能减退。这个问题一旦出现，胰腺分泌消化酶的能力下降，脂肪吸收就出问题了。吃再多油也白搭，脂肪在肠道里“滑过去”，没吸收反倒拉肚子，时间一长，体重自然下来了。
很多糖尿病人到晚期，脸色蜡黄、四肢瘦削、整个人显得没什么精神？这其实不是老了，是身体在“亏本经营”。
那是不是所有糖尿病人只要变瘦就一定是坏事？当然也不必这么绝对。短期内体重减轻超过5%，才需要特别警惕。比如一个体重60公斤的人，一个月一下子瘦了3公斤，这就不是减肥，这是健康在流失。
有人疑惑：我血糖控制得挺好，怎么还会瘦？这就得看看你是不是只盯着空腹血糖，而忽略了糖化血红蛋白。
后者能反映过去两三个月的血糖控制情况，有不少人空腹时血糖还行，餐后血糖却飙得厉害，日积月累，身体一样扛不住。
再说说饮食。很多人对糖尿病饮食有误解，以为糖尿病就得“吃得少、吃得清淡”。于是有些中老年人一碗饭都不敢吃，只啃点青菜，时间一长，身体热量摄入严重不足，肌肉流失就变快。人老先老腿，腿一瘦，摔跤、骨折的风险也就上来了。
特别是老年糖尿病人，如果同时伴随着贫血、营养不良、低蛋白血症，身体容易出现水肿、乏力、记忆减退这些“隐形警报”。这些问题不解决，哪怕血糖漂亮，也是假象。
那该怎么办？
不是一味地补，也不是吃得越多越好。关键是得看准方向、分清类型、对症下手。
第一点，定期查肾功能和尿蛋白。糖尿病人每年都该做的检查，很多人嫌麻烦就跳过了。早期肾病往往无症状，等到腿肿、尿少才发现，已经晚了。每半年查一次微量白蛋白，能及时发现问题。
第二点，评估营养吸收状况。特别是老年糖尿病人，可以通过检查血清白蛋白、总蛋白、维生素B12等指标，看看身体到底吸收得怎么样。很多人不是真的吃少，而是吃进去没吸收，越吃越瘦。
第三点，调整饮食结构，而不是简单控糖。比如主食不能全换成粗粮，要有一半是容易消化的淀粉类食物，比如山药、南瓜、藕粉。蛋白质摄入不够，可以适当加点豆制品、鸡蛋、鱼肉，但注意方式清淡，避免油炸。
第四点，关注胰腺功能，必要时补充消化酶。如果出现饭后腹胀、油便、体重下降这类表现，就要考虑是不是胰腺功能出了问题。可以在医生指导下服用胰酶类药物，帮助身体消化吸收。
说到底，糖尿病人不是越瘦越健康，而是该瘦的地方瘦，不该瘦的地方要保住。尤其是肌肉量，是老年人健康的底气。如果瘦的是脸、胳膊、腿，那就要警惕了。
体重不是唯一的健康指标，但它是最直观的信号。一个糖尿病人如果体重不稳、忽上忽下，往往提示着血糖控制不稳定、营养状况不理想或潜在并发症在发展。
还有一点很关键，很多人忽略了：药物副作用也可能导致体重下降。部分降糖药，如SGLT-2抑制剂，确实有减重的作用，但如果在使用过程中体重掉得太快，就要及时反馈医生，调整方案。
再提醒一句，别盲目追求“清淡”饮食，有些人连油都不放，炒菜靠水煮，结果营养不良反而更严重。糖尿病人的饮食应当是少糖、适油、均衡、有序，而不是一味清苦。
生活中最怕的就是“以为”。以为瘦了就是病好了，以为吃得少就能控糖，以为血糖正常就万事大吉。糖尿病这个病最怕的就是我们对它“掉以轻心”。
糖尿病是一场持久战，不只是控糖，更是控“人”。控制的是身体的消耗、脏器的损耗、营养的流失。人瘦了不可怕，可怕的是不知道为什么瘦。
如果你发现自己或家里人是糖尿病人，最近体重下降明显，别只顾着高兴，先查查肾、看看胰腺、评估营养，做到心中有数。
再说得直白一点，糖尿病人想活得久、活得好，不靠瘦，靠的是“稳”。血糖稳、体重稳、营养稳，才是真正的健康。
别等身体瘦得只剩骨头，才想起去问医生。你身边有没有糖尿病人正在变瘦？留言聊聊你怎么看，或者把这篇文章转发给需要的人。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[2]中国营养学会.《中国居民膳食指南（2022年版）》.人民卫生出版社,2022.
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
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