人在美国当住院医，现在就坐在医院walkin clinic的办公室。

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Walkin clinic就是现来现看的门诊，是介于普通门诊和急诊之间的针对“急性或亚急性起病但暂时不危及生命的疾病”的地方。我们也有很多最近住院的病人出院后随诊会设在这里，因为是一个physician group。

我自己和家里没保险的探亲的父母也来看过病。我自己和老婆有保险就诊免费，父母没保险全自费一次200美元。病种大多数是急性上呼吸道感染、腰腿疼加重，血糖血压突然控制不好、小外伤小浅表组织感染脓肿这种急症亚急症。我们可以开全套抽血（当天做当天出结果24-48小时内反馈回病人，取决于紧急程度），影像学检查（X线当天做，超声CT必要时可当天做，核磁很少针对急症基本都需要预约到几周以后），可以开ER转诊和专科referral，ER过了马路就是，病人可以选择自己去和坐救护车去（有保险可报销，没保险你懂的），可以做简单的脓肿切开引流和换药（但我们一般都让他们后续去专门的wound clinic）。

美国这边有家庭医生的人开日常慢性病用药不需要挂号，给医生诊所打个电话就可以refill，除非是特定的药物比如说减肥药、opioid、ADHD、风湿免疫科药物等才需要定期当面随诊然后才能开药。但比如像我父母来这边带的药用完了就得来walkin clinic来开处方药，诊费200但高血压高血脂糖尿病这些药一次开一年的也没问题。我以后有了完整处方权就可以自己给家人写就不用再来了。

之前在ICU轮转，一个星期收了三四个嗑药嗑大了的流浪汉，被路人发现后报警，警察拉到急诊，急诊气管插管送进ICU。这笔钱谁付没人知道，但结局是这几个药罐子一个没死，纷纷在拔管后好转回家，有一个被发现有静脉注射引起的感染性心内膜炎被转诊到了心外科门诊被评估手术，还有一个拔管后当天就从医院逃走了。

我那天听了牢A的斩杀线视频听了一半就听不下去了。感觉跟听美国这边说中国的社会现状差不多，一部分是真的，一部分是夸大的哗众取宠的，具体是不懂行还是有意为之，不清楚。

另外我现在呆的地方并不是什么医疗资源特别丰富的地方，属于贫困州的一个区域医疗中心，好多病也需要转诊到大城市。大城市医疗资源理论上要比我们这里还好些。

说这些不是为了给美国医疗洗地，美国医疗有很大的问题，跟商业保险的垄断性地位有关，但说这里的医生护士都不当人拿高薪吃干饭就有些过分了，我自己和周围的同事都很尽职尽责地照顾我们这里的病人，而且没有针对贫穷和社会地位的歧视或区别性对待，都是照着指南看病，动不动就要查阅open evidence和uptodate。当然我们管不了保险公司对贫穷人士的区别性对待也是现实，有的药这帮人就是不给报，让用低价的但效果不太好的“替代药物”，但毕竟商业保险，一份价一分货，这是社会运行规律，没办法。

就这样吧。