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1、周期性变化

卵巢性激素分泌的周期性变化:
(1)雌激素:
卵泡开始发育时,雌激素分泌量很少;至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,于排卵前达高峰;排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降,排卵后1~2日,黄体开始分泌雌激素使循环中雌激素又逐渐上升,在排卵后7~8日黄体成熟时,循环中雌激素形成又一高峰。此后,黄体萎缩,雌激素水平急剧下降,在月经期达最低水平。
(2)孕激素:
卵泡期卵泡不分泌孕酮,排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化,开始分泌少量孕酮,排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加,至排卵后7~8日黄体成熟时,分泌量达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时降到卵泡期水平。
(3)雄激素:
女性雄激素主要来自肾上腺。卵巢也能分泌部分雄激素,包括睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮。排卵前循环中雄激素升高,一方面可促进非优势卵泡闭锁,另一方面可提高性欲。

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2、检测时机
首先,来看性激素检测的时机:
查性激素前至少1个月不宜使用各类激素制剂,包括黄体酮、雌激素、避孕药和不明成分的中药等,否则会影响结果判读。但如果正在用激素治疗疾病,复查性激素结果是有用的。

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(1)基础内分泌水平
基础内分泌检查通常在月经第2~3天,也就是卵泡早期。
但对于月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10 mm卵泡,子宫内膜厚度<5 mm,也可看做基础状态,此时的检查也可作为基础性激素检查。

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这段时间适合看卵巢基础功能。
(2)排卵期激素水平
在下次月经前14天左右采血,这个时候检查性激素,主要是观察E2、LH、P三个指标,判断女性有无排卵前LH峰或有无排卵,通常与超声下卵泡监测同步进行,指导下一步治疗。
(3)黄体期激素水平
最佳时间在下次月经前1周左右,此时孕酮处于最高水平。如果此时孕酮水平很低,则倾向于考虑为黄体功能不足。这个时期查性激素,可以判断有无排卵。
而此时孕酮水平在15nmol/L以下,考虑黄体功能不足,反复流产者此时查较有意义。如果此时孕酮水平<3nmol/L可确定无排卵。
(4)随机性激素检查
对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。
实际上月经任何时间检查性激素都可以,只是每个时段的正常值有所不同。但如果要诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,当首选基础性激素检查。
(5)多变的泌乳素
泌乳素水平极不稳定,受很多因素影响,比如性生活、性接触、性幻想、疼痛、睡眠、饥饿、饱食等。因此,在采血前一天应该禁止性生活,次日上午9~10点、空腹,休息10分钟,再进行采血。
3、检查项目
如何确定检查项目?
如果确定是来月经第3天,那么检查性激素5项即可,可以不查孕酮,因为孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);如果不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。